糖尿病腹瀉患者需注意血糖控制、飲食調(diào)整、藥物管理、并發(fā)癥預(yù)防及定期監(jiān)測。糖尿病腹瀉可能與自主神經(jīng)病變、腸道菌群紊亂、藥物副作用等因素有關(guān)，需綜合干預(yù)。
1、血糖控制
嚴(yán)格監(jiān)測空腹及餐后血糖，避免血糖波動過大加重腸道功能紊亂。建議使用持續(xù)血糖監(jiān)測系統(tǒng)，根據(jù)醫(yī)生建議調(diào)整胰島素或口服降糖藥劑量。高血糖可導(dǎo)致腸道滲透性腹瀉，需將糖化血紅蛋白控制在7%以下。
2、飲食調(diào)整
采用低纖維、低脂、少食多餐原則，避免刺激性食物。每日膳食纖維攝入量控制在20-30克，優(yōu)先選擇可溶性膳食纖維如燕麥、蘋果。乳糖不耐受患者需限制乳制品，必要時補(bǔ)充胰酶制劑幫助消化。
3、藥物管理
慎用可能引起腹瀉的降糖藥如二甲雙胍腸溶片、阿卡波糖片。若腹瀉由自主神經(jīng)病變引起，可遵醫(yī)囑使用蒙脫石散、洛哌丁胺膠囊等止瀉藥。合并腸道感染時需用諾氟沙星膠囊、雙歧桿菌三聯(lián)活菌膠囊調(diào)節(jié)菌群。
4、并發(fā)癥預(yù)防
每次排便后清潔會陰部，使用氧化鋅軟膏預(yù)防肛周濕疹。監(jiān)測電解質(zhì)水平，腹瀉嚴(yán)重時口服補(bǔ)液鹽Ⅲ預(yù)防脫水。定期進(jìn)行神經(jīng)病變篩查，包括胃腸動力檢測和心血管自主神經(jīng)功能評估。
5、定期監(jiān)測
每月檢測糖化血紅蛋白和尿微量白蛋白，每3-6個月進(jìn)行肝腎功能檢查。記錄排便頻率、性狀變化，出現(xiàn)血便、持續(xù)消瘦時需結(jié)腸鏡檢查排除器質(zhì)性疾病。建議內(nèi)分泌科和消化科聯(lián)合隨訪。
糖尿病腹瀉患者應(yīng)保持每日2000毫升飲水，避免含糖飲料；選擇低升糖指數(shù)食物如糙米、蕎麥作為主食；進(jìn)行適度有氧運動如快走、游泳以改善腸道蠕動；注意足部護(hù)理預(yù)防神經(jīng)病變性潰瘍；建立規(guī)律的排便習(xí)慣，避免精神緊張加重癥狀。所有治療調(diào)整均需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。