糖尿病腎病Ⅲ期屬于中度嚴(yán)重的腎臟損害階段，通常伴隨腎功能持續(xù)下降但尚未進(jìn)入終末期。糖尿病腎病Ⅲ期主要表現(xiàn)為腎小球?yàn)V過(guò)率降低、尿微量白蛋白持續(xù)升高，可能出現(xiàn)水腫、血壓升高等癥狀。此時(shí)積極干預(yù)可延緩病情進(jìn)展，但若控制不佳可能發(fā)展為終末期腎病。
糖尿病腎病Ⅲ期患者腎臟已出現(xiàn)結(jié)構(gòu)性改變，腎小球基底膜增厚和系膜擴(kuò)張導(dǎo)致濾過(guò)功能受損。典型癥狀包括夜尿增多、泡沫尿、下肢輕度水腫，部分患者伴隨難以控制的高血壓。實(shí)驗(yàn)室檢查可見尿微量白蛋白排泄率在30-300毫克/24小時(shí)，腎小球?yàn)V過(guò)率降至30-59毫升/分鐘。此階段通過(guò)嚴(yán)格控制血糖血壓、限制蛋白質(zhì)攝入、使用腎保護(hù)藥物等措施，多數(shù)患者可穩(wěn)定病情5-10年。關(guān)鍵風(fēng)險(xiǎn)在于持續(xù)高血糖加速腎小球硬化，或合并感染、脫水等誘因?qū)е履I功能急劇惡化。
少數(shù)患者可能因遺傳易感性或合并其他代謝疾病進(jìn)展較快。存在糖尿病視網(wǎng)膜病變、長(zhǎng)期吸煙、血脂異常等情況時(shí)，腎病惡化速度可能增快2-3倍。個(gè)別病例在感染、心衰或使用腎毒性藥物后，短期內(nèi)即可進(jìn)展至尿毒癥期。這類患者需密切監(jiān)測(cè)血肌酐和電解質(zhì)變化，必要時(shí)提前準(zhǔn)備腎臟替代治療。
建議糖尿病腎?、笃诨颊呙?個(gè)月復(fù)查尿微量白蛋白和腎功能，每日監(jiān)測(cè)血壓血糖。飲食需采用優(yōu)質(zhì)低蛋白方案，限制鈉鹽攝入?？勺襻t(yī)囑使用沙格列汀片、阿托伐他汀鈣片等具有腎保護(hù)作用的藥物，避免使用非甾體抗炎藥等腎毒性藥物。出現(xiàn)明顯水腫或血壓驟升時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，預(yù)防急性腎損傷發(fā)生。