糖尿病腎?、笃趯儆谥卸葒?yán)重階段，需要積極干預(yù)控制病情進(jìn)展。糖尿病腎?、笃谥饕憩F(xiàn)為腎小球?yàn)V過率下降、微量白蛋白尿持續(xù)存在，可能伴隨血壓升高或輕度水腫。
糖尿病腎病Ⅲ期患者腎臟已出現(xiàn)結(jié)構(gòu)性損傷，腎小球?yàn)V過率通常在30-59ml/min之間，尿微量白蛋白排泄率持續(xù)在30-300mg/24h。此階段腎功能損害尚處于可逆與不可逆的臨界點(diǎn)，通過規(guī)范治療可延緩進(jìn)入終末期腎病的時間。典型表現(xiàn)包括夜尿增多、輕度貧血、血肌酐輕度升高，部分患者可能出現(xiàn)食欲減退或乏力癥狀。此時嚴(yán)格控制血糖和血壓是關(guān)鍵，血糖應(yīng)維持在空腹4.4-7.0mmol/L，餐后2小時血糖低于10mmol/L，血壓控制在130/80mmHg以下。常用治療方案包括使用胰島素或口服降糖藥控制血糖，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或血管緊張素受體拮抗劑保護(hù)腎功能，同時需限制蛋白質(zhì)攝入量至0.8g/kg/d。
若糖尿病腎?、笃谖吹玫接行Э刂?，可能在5-10年內(nèi)進(jìn)展至終末期腎病。病情惡化時會出現(xiàn)大量蛋白尿、嚴(yán)重水腫、難以控制的高血壓和貧血加重，腎小球?yàn)V過率持續(xù)下降至30ml/min以下。此時可能需要進(jìn)行腎臟替代治療準(zhǔn)備，包括血液透析、腹膜透析或腎移植評估。部分合并嚴(yán)重并發(fā)癥的患者可能出現(xiàn)心功能不全、電解質(zhì)紊亂或代謝性酸中毒等危及生命的情況。定期監(jiān)測腎功能指標(biāo)、尿蛋白定量和眼底檢查對評估病情進(jìn)展至關(guān)重要，建議每3個月復(fù)查尿微量白蛋白/肌酐比值和血肌酐水平。
糖尿病腎?、笃诨颊咝杞⒔】档纳罘绞焦芾?，每日食鹽攝入不超過5g，避免高嘌呤食物，選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞蛋白等。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動，保持體重指數(shù)在18.5-23.9kg/m2范圍。嚴(yán)格戒煙限酒，避免使用腎毒性藥物，每半年檢查一次眼底和神經(jīng)病變情況。出現(xiàn)水腫加重、尿量明顯減少或呼吸困難等癥狀時應(yīng)及時就醫(yī)調(diào)整治療方案。