糖尿病腎?、羝谑翘悄虿∧I病臨床分期的第四階段，以大量蛋白尿和腎功能進(jìn)行性下降為主要特征，標(biāo)志著疾病已進(jìn)入顯性腎病期。

糖尿病腎?、羝谑翘悄虿∧I病自然病程中的一個(gè)關(guān)鍵轉(zhuǎn)折點(diǎn)。在此階段，患者的腎臟濾過膜損傷已相當(dāng)嚴(yán)重，導(dǎo)致尿液中白蛋白的排泄量顯著增加，24小時(shí)尿蛋白定量通常持續(xù)超過300毫克，臨床上稱為大量蛋白尿或臨床蛋白尿。伴隨大量蛋白尿的出現(xiàn)，患者往往會(huì)出現(xiàn)不同程度的水腫，特別是雙下肢、眼瞼等部位。血壓升高在此階段也極為常見且難以控制，這既是腎臟損傷的結(jié)果，又會(huì)進(jìn)一步加速腎功能的惡化。血液檢查會(huì)顯示腎小球?yàn)V過率開始出現(xiàn)明確的、進(jìn)行性的下降，這意味著腎臟清除體內(nèi)代謝廢物和多余水分的能力正在逐步喪失?；颊呖赡芨械矫黠@的乏力、食欲減退，部分人會(huì)出現(xiàn)貧血的相關(guān)癥狀。從病理上看，腎臟的腎小球基底膜明顯增厚，系膜基質(zhì)重度增生，形成典型的Kimmelstiel-Wilson結(jié)節(jié)等糖尿病腎病的特征性改變。

進(jìn)入糖尿病腎?、羝诤?，治療和管理策略需要全面升級(jí)且更為嚴(yán)格?？刂蒲鞘腔?，通常需要采用胰島素強(qiáng)化治療或聯(lián)合多種口服降糖藥，力求將糖化血紅蛋白控制在個(gè)體化目標(biāo)范圍內(nèi)。嚴(yán)格控制血壓至關(guān)重要，血壓控制目標(biāo)通常比普通高血壓患者更為嚴(yán)格，首選具有腎臟保護(hù)作用的血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利片，或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑如纈沙坦膠囊，這些藥物在降壓的同時(shí)能減少尿蛋白。需要積極管理血脂異常，使用他汀類藥物如阿托伐他汀鈣片。針對(duì)大量蛋白尿和水腫，醫(yī)生可能會(huì)根據(jù)情況使用鹽皮質(zhì)激素受體拮抗劑。飲食管理需嚴(yán)格執(zhí)行優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食，根據(jù)腎功能情況精確計(jì)算每日蛋白質(zhì)攝入量，同時(shí)限制鈉鹽攝入以控制血壓和水腫?；颊弑仨毝ㄆ诒O(jiān)測(cè)腎功能、尿蛋白、電解質(zhì)及血壓等指標(biāo)，與腎病科及內(nèi)分泌科醫(yī)生保持密切隨訪。此期的治療核心在于延緩腎功能下降的速度，盡可能推遲進(jìn)入終末期腎病即尿毒癥期的時(shí)間。