肺水腫主要分為心源性肺水腫、非心源性肺水腫、神經(jīng)源性肺水腫、高原性肺水腫和復(fù)張性肺水腫五類。
1、心源性肺水腫
心源性肺水腫主要由左心衰竭導(dǎo)致肺靜脈壓力升高引起，常見于急性心肌梗死、高血壓性心臟病等?；颊弑憩F(xiàn)為突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰。需緊急使用呋塞米注射液減輕心臟負(fù)荷，硝酸甘油片擴(kuò)張血管，必要時進(jìn)行無創(chuàng)通氣支持。
2、非心源性肺水腫
非心源性肺水腫由肺泡毛細(xì)血管膜損傷導(dǎo)致通透性增加，常見于嚴(yán)重感染、吸入有毒氣體、溺水等情況。典型癥狀為進(jìn)行性加重的呼吸窘迫伴低氧血癥。治療需針對原發(fā)病因，如感染性肺水腫需使用注射用頭孢曲松鈉抗感染，同時配合注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉減輕炎癥反應(yīng)。
3、神經(jīng)源性肺水腫
神經(jīng)源性肺水腫發(fā)生于嚴(yán)重顱腦損傷或中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變后，與交感神經(jīng)過度興奮相關(guān)。臨床特征為顱內(nèi)壓增高同時出現(xiàn)肺水腫表現(xiàn)。需優(yōu)先處理原發(fā)顱腦病變，可聯(lián)合使用甘露醇注射液降低顱內(nèi)壓，鹽酸烏拉地爾注射液控制血壓。
4、高原性肺水腫
高原性肺水腫屬于急性高原病重癥類型，因快速進(jìn)入高海拔地區(qū)引發(fā)肺動脈高壓所致。典型表現(xiàn)為頭痛、呼吸困難、咳血性痰。需立即轉(zhuǎn)運至低海拔地區(qū)，給予吸氧治療，必要時使用硝苯地平控釋片降低肺動脈壓。
5、復(fù)張性肺水腫
復(fù)張性肺水腫見于胸腔積液快速引流或氣胸迅速復(fù)張后，與肺組織快速復(fù)張導(dǎo)致的毛細(xì)血管損傷有關(guān)。臨床表現(xiàn)為操作后突發(fā)呼吸困難、低氧血癥。預(yù)防關(guān)鍵在于控制引流速度，發(fā)生時可使用注射用呋塞米利尿，嚴(yán)重者需機(jī)械通氣支持。
肺水腫患者應(yīng)嚴(yán)格限制每日液體攝入量，保持每日出入量負(fù)平衡；心源性肺水腫需控制鈉鹽攝入，非心源性肺水腫需保證足夠熱量和蛋白質(zhì)供給；所有類型肺水腫均應(yīng)避免劇烈活動，急性期絕對臥床休息；高原性肺水腫患者康復(fù)后再次進(jìn)入高原地區(qū)需階梯式適應(yīng)；定期監(jiān)測血氧飽和度和體重變化，出現(xiàn)呼吸頻率加快或下肢水腫加重應(yīng)及時就醫(yī)。