乳腺癌切除后存在一定概率復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)與腫瘤分期、分子分型及術(shù)后治療規(guī)范性密切相關(guān)。早期乳腺癌規(guī)范治療后復(fù)發(fā)概率較低，中晚期或特定高危分型患者需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)。
腫瘤分期是影響復(fù)發(fā)的重要因素。原位癌術(shù)后復(fù)發(fā)概率極低，浸潤(rùn)性癌中I期患者5年復(fù)發(fā)概率不足10%，II期約為15-30%，III期可能超過(guò)50%。分子分型同樣關(guān)鍵，激素受體陽(yáng)性乳腺癌復(fù)發(fā)高峰在術(shù)后2-3年及7-8年，HER2陽(yáng)性型易早期復(fù)發(fā)，三陰性乳腺癌前3年復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)最高。規(guī)范的綜合治療可顯著降低復(fù)發(fā)率，保乳手術(shù)配合放療的局部復(fù)發(fā)率與全乳切除相當(dāng)，輔助化療能使高危患者5年復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)下降30-50%，內(nèi)分泌治療使激素受體陽(yáng)性患者10年復(fù)發(fā)率減半，靶向治療使HER2陽(yáng)性型復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)降低40%。
部分特殊情況需特別關(guān)注。年輕患者、腫瘤直徑超過(guò)5厘米、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移超過(guò)4枚、脈管癌栓陽(yáng)性等生物學(xué)行為更易復(fù)發(fā)。BRCA基因突變攜帶者的對(duì)側(cè)乳腺癌年發(fā)生率可達(dá)2-3%。術(shù)后未完成既定治療方案或未堅(jiān)持內(nèi)分泌治療的患者，復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)會(huì)明顯增加。新發(fā)骨痛、淋巴結(jié)腫大、持續(xù)咳嗽等癥狀可能提示復(fù)發(fā)，需及時(shí)進(jìn)行腫瘤標(biāo)志物、影像學(xué)等檢查。
建議術(shù)后前2年每3-6個(gè)月復(fù)查一次，3-5年每6-12個(gè)月隨訪，5年后每年體檢。保持規(guī)律作息與適度運(yùn)動(dòng)，控制體重指數(shù)低于25，限制酒精攝入。激素受體陽(yáng)性患者需堅(jiān)持5-10年內(nèi)分泌治療，絕經(jīng)后婦女可考慮延長(zhǎng)至7-10年。出現(xiàn)不明原因疼痛或腫塊應(yīng)及時(shí)就診，通過(guò)早期干預(yù)改善預(yù)后。