心肌梗塞在醫(yī)學(xué)上稱為急性心肌梗死，其心電圖表現(xiàn)主要有ST段抬高、T波倒置、病理性Q波、ST段壓低以及新發(fā)的左束支傳導(dǎo)阻滯。

一、ST段抬高

ST段抬高是急性ST段抬高型心肌梗死最具特征性的早期表現(xiàn)。在面向梗死區(qū)域的導(dǎo)聯(lián)上，ST段呈現(xiàn)弓背向上型抬高，與直立的T波融合形成單向曲線。這種改變反映了心肌因冠狀動(dòng)脈急性閉塞導(dǎo)致的嚴(yán)重缺血和損傷。心電圖是診斷該型心肌梗死的關(guān)鍵依據(jù)，需要立即啟動(dòng)再灌注治療，如急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療或靜脈溶栓治療。

二、T波倒置

T波倒置是心肌缺血的重要標(biāo)志，可出現(xiàn)在心肌梗死的超急性期、急性期及演變過(guò)程中。在梗死相關(guān)導(dǎo)聯(lián)，T波可能從高聳直立逐漸演變?yōu)樯疃鴮?duì)稱的倒置。這提示心肌細(xì)胞發(fā)生了電生理改變，但尚未發(fā)生不可逆的壞死。動(dòng)態(tài)觀察T波演變有助于判斷病情進(jìn)展，治療上需強(qiáng)化抗缺血藥物，如使用硝酸甘油片、單硝酸異山梨酯緩釋片等，并積極進(jìn)行血運(yùn)重建。

三、病理性Q波

病理性Q波是心肌壞死的標(biāo)志，通常在心肌梗死發(fā)生數(shù)小時(shí)至數(shù)天內(nèi)出現(xiàn)。其特征是Q波寬度超過(guò)0.04秒或深度大于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4。病理性Q波的出現(xiàn)意味著部分心肌已發(fā)生透壁性壞死，愈合后形成瘢痕組織。一旦出現(xiàn)，通常持久存在。治療重點(diǎn)在于挽救瀕臨壞死的心肌，預(yù)防并發(fā)癥，并長(zhǎng)期進(jìn)行二級(jí)預(yù)防，如使用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物。

四、ST段壓低

ST段壓低常見于非ST段抬高型心肌梗死或不穩(wěn)定型心絞痛，表現(xiàn)為水平型或下斜型壓低超過(guò)0.1毫伏。它提示心內(nèi)膜下心肌存在嚴(yán)重缺血，可能由冠狀動(dòng)脈嚴(yán)重狹窄或不穩(wěn)定斑塊破裂導(dǎo)致。這種情況同樣危險(xiǎn)，需要緊急評(píng)估和治療，包括使用抗凝藥物如低分子量肝素鈣注射液，以及盡快決定是否需要進(jìn)行介入或外科手術(shù)治療。

五、新發(fā)的左束支傳導(dǎo)阻滯

新發(fā)生的左束支傳導(dǎo)阻滯，特別是在胸痛背景下出現(xiàn)，高度提示急性心肌梗死，尤其是前壁心肌梗死。它表現(xiàn)為QRS波群時(shí)限增寬超過(guò)0.12秒，V5、V6導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)寬鈍的R波。這種改變干擾了典型心肌梗死圖形，使得診斷變得困難，但本身即是需要緊急再灌注治療的指征。治療決策不應(yīng)因圖形不典型而延誤，應(yīng)結(jié)合臨床癥狀和心肌損傷標(biāo)志物綜合判斷。

心電圖是診斷急性心肌梗死快速且至關(guān)重要的工具，但其表現(xiàn)復(fù)雜多變，需要由經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生結(jié)合臨床進(jìn)行解讀。一旦出現(xiàn)持續(xù)性胸痛、胸悶、氣促等癥狀，尤其是伴有上述心電圖改變時(shí)，必須立即撥打急救電話，爭(zhēng)取最短時(shí)間內(nèi)送至有救治能力的醫(yī)院。確診后，患者需嚴(yán)格遵醫(yī)囑進(jìn)行長(zhǎng)期藥物治療，包括抗血小板、調(diào)脂穩(wěn)定斑塊、控制心率血壓等。生活中要戒煙限酒，保持低鹽低脂飲食，根據(jù)心功能情況在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適度的康復(fù)鍛煉，并定期復(fù)查心電圖、心臟超聲等，監(jiān)測(cè)病情變化，預(yù)防再發(fā)。