急性心肌梗死合并大面積出血需立即就醫(yī)，治療方式主要有緊急止血、冠狀動脈介入治療、輸血支持、藥物控制及重癥監(jiān)護(hù)。急性心肌梗死通常由冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成等因素引起，可能伴隨劇烈胸痛、休克等癥狀。
1、緊急止血
大面積出血時需優(yōu)先控制出血源，可采用局部壓迫、止血材料填塞或外科手術(shù)止血。若出血與抗凝藥物相關(guān)，需立即停用并逆轉(zhuǎn)抗凝效果，如使用維生素K拮抗華法林。出血可能導(dǎo)致血紅蛋白急劇下降，需密切監(jiān)測生命體征。
2、冠狀動脈介入治療
在穩(wěn)定出血后，應(yīng)盡快恢復(fù)心肌血流灌注，通常選擇經(jīng)皮冠狀動脈介入治療開通堵塞血管。術(shù)中需平衡抗凝與出血風(fēng)險，可能使用比伐盧定等短效抗凝劑。術(shù)后需監(jiān)測穿刺部位出血及心臟功能。
3、輸血支持
根據(jù)出血量補(bǔ)充紅細(xì)胞懸液、新鮮冰凍血漿或血小板，維持血紅蛋白在安全水平。輸血需避免容量負(fù)荷過重誘發(fā)心力衰竭，可配合利尿劑使用。對于活動性出血，需維持血小板計(jì)數(shù)和凝血功能。
4、藥物控制
可遵醫(yī)囑使用注射用重組人腦利鈉肽改善心功能，鹽酸艾司洛爾注射液控制心室率，注射用鹽酸替羅非班抗血小板聚集。需根據(jù)出血風(fēng)險調(diào)整藥物劑量，避免加重出血傾向。疼痛劇烈時可謹(jǐn)慎使用鎮(zhèn)痛藥物。
5、重癥監(jiān)護(hù)
需轉(zhuǎn)入CCU持續(xù)監(jiān)測心電圖、血壓、血氧及出血情況，維持水電解質(zhì)平衡。通過有創(chuàng)血流動力學(xué)監(jiān)測指導(dǎo)液體管理，必要時使用主動脈內(nèi)球囊反搏支持循環(huán)。需警惕再梗死、心臟破裂等并發(fā)癥。
急性心肌梗死合并出血屬于危重癥，家屬需配合醫(yī)護(hù)人員快速決策?；謴?fù)期應(yīng)嚴(yán)格控制血壓血糖，避免劇烈活動，飲食以低鹽低脂易消化為主。定期復(fù)查血常規(guī)、凝血功能及心臟超聲，長期遵醫(yī)囑服用抗血小板藥物時需觀察出血傾向。出現(xiàn)嘔血、黑便或皮下瘀斑需及時復(fù)診。