大面積急性心肌梗死需立即采取再灌注治療，主要措施包括經(jīng)皮冠狀動脈介入治療、溶栓治療、冠狀動脈旁路移植術(shù)等。大面積急性心肌梗死通常由冠狀動脈粥樣硬化斑塊破裂導(dǎo)致血栓形成引起，可能伴隨持續(xù)胸痛、呼吸困難、瀕死感等癥狀。
1、經(jīng)皮冠狀動脈介入治療
經(jīng)皮冠狀動脈介入治療是大面積急性心肌梗死的首選方法，需在發(fā)病12小時內(nèi)盡快實施。通過導(dǎo)管技術(shù)將球囊或支架送至堵塞血管處，恢復(fù)心肌血流。該方法可直接開通梗死相關(guān)動脈，減少心肌壞死范圍。治療前需完善冠狀動脈造影評估病變情況，術(shù)后需長期服用阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等抗血小板藥物預(yù)防再狹窄。
2、溶栓治療
溶栓治療適用于無法在120分鐘內(nèi)實施介入治療的病例，通過靜脈注射尿激酶、阿替普酶等纖溶藥物溶解血栓。發(fā)病6小時內(nèi)效果最佳，可降低死亡率。治療前需排除活動性出血等禁忌證，溶栓后仍需轉(zhuǎn)診至具備介入治療條件的醫(yī)院。溶栓成功率為60-80%，失敗者需補救性介入治療。
3、冠狀動脈旁路移植術(shù)
冠狀動脈旁路移植術(shù)適用于多支血管病變或介入治療失敗的患者。通過取自體血管在冠狀動脈狹窄遠端建立旁路，改善心肌供血。手術(shù)需在體外循環(huán)下進行，創(chuàng)傷較大但遠期效果較好。術(shù)后需嚴格控制血壓血糖，定期復(fù)查血管通暢情況。常用橋血管包括乳內(nèi)動脈、大隱靜脈等。
4、藥物治療
藥物治療貫穿全程，包括抗血小板藥物如替格瑞洛片、抗凝藥物如低分子肝素鈣注射液、鎮(zhèn)痛藥物如鹽酸嗎啡注射液等。β受體阻滯劑如酒石酸美托洛爾片可減少心肌耗氧，血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利叔丁胺片有助于心室重構(gòu)。需密切監(jiān)測藥物不良反應(yīng)，調(diào)整用藥方案。
5、并發(fā)癥處理
大面積急性心肌梗死易并發(fā)心源性休克、室顫等危重情況。心源性休克需使用主動脈內(nèi)球囊反搏維持循環(huán)，室顫需立即電除顫。乳頭肌斷裂致急性二尖瓣關(guān)閉不全需急診手術(shù)，心室游離壁破裂常導(dǎo)致猝死。心律失常可靜脈注射胺碘酮注射液，心力衰竭需利尿劑如呋塞米注射液治療。
患者出院后需堅持低鹽低脂飲食，戒煙限酒，控制血壓血糖血脂。根據(jù)心功能狀況進行適度有氧運動，如步行、太極拳等。定期復(fù)查心電圖、心臟超聲等，監(jiān)測心功能變化。嚴格遵醫(yī)囑服藥，不得擅自調(diào)整劑量。出現(xiàn)胸痛復(fù)發(fā)、氣促加重等情況需立即就醫(yī)。保持情緒穩(wěn)定，避免過度勞累，家屬應(yīng)學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技能以備急用。