判斷肺癌是否轉(zhuǎn)移需結(jié)合影像學(xué)檢查、病理活檢及腫瘤標(biāo)志物檢測綜合評估。主要方法有胸部CT、骨掃描、腦MRI、PET-CT及淋巴結(jié)活檢等。
1、影像學(xué)檢查
胸部CT可發(fā)現(xiàn)肺部原發(fā)灶及鄰近轉(zhuǎn)移，骨掃描能篩查骨骼轉(zhuǎn)移，腦MRI針對腦部轉(zhuǎn)移敏感性高，PET-CT通過代謝活性判斷全身轉(zhuǎn)移情況。影像學(xué)檢查是初篩轉(zhuǎn)移的核心手段。
2、病理活檢
通過支氣管鏡或穿刺獲取可疑轉(zhuǎn)移灶組織，病理確診是否為肺癌細(xì)胞?？v隔淋巴結(jié)活檢可明確淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，胸膜活檢協(xié)助診斷胸膜播散，是判斷轉(zhuǎn)移的金標(biāo)準(zhǔn)。
3、腫瘤標(biāo)志物
CEA、CYFRA21-1等標(biāo)志物升高可能提示轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。需結(jié)合影像動(dòng)態(tài)觀察，單項(xiàng)指標(biāo)升高不能確診轉(zhuǎn)移，但可作為監(jiān)測復(fù)發(fā)的參考依據(jù)。
4、癥狀追蹤
骨痛可能提示骨轉(zhuǎn)移，頭痛嘔吐警惕腦轉(zhuǎn)移，黃疸考慮肝轉(zhuǎn)移。新發(fā)癥狀需完善對應(yīng)部位檢查，但無癥狀不能排除轉(zhuǎn)移可能。
5、液體活檢
檢測血液中循環(huán)腫瘤細(xì)胞或ctDNA，對無法取病理的轉(zhuǎn)移灶有輔助價(jià)值。目前技術(shù)仍在優(yōu)化中，結(jié)果需結(jié)合傳統(tǒng)檢查綜合判斷。
確診轉(zhuǎn)移后應(yīng)根據(jù)轉(zhuǎn)移部位制定個(gè)體化方案，局部轉(zhuǎn)移可考慮放療或手術(shù)，廣泛轉(zhuǎn)移需全身治療。同時(shí)需加強(qiáng)營養(yǎng)支持，優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉蛋奶有助于維持體能，適度有氧運(yùn)動(dòng)如散步可改善心肺功能，心理疏導(dǎo)能緩解焦慮情緒。定期復(fù)查監(jiān)測病情變化，嚴(yán)格遵醫(yī)囑調(diào)整治療方案。