肺癌骨轉(zhuǎn)移可通過(guò)骨掃描、PET-CT、MRI等影像學(xué)檢查結(jié)合病理活檢確診。主要判斷依據(jù)包括局部骨痛持續(xù)加重、病理性骨折、堿性磷酸酶升高、高鈣血癥、神經(jīng)壓迫癥狀等臨床表現(xiàn)。
1、局部骨痛持續(xù)加重
肺癌骨轉(zhuǎn)移早期常表現(xiàn)為轉(zhuǎn)移部位持續(xù)性鈍痛，夜間尤為明顯，普通止痛藥難以緩解。疼痛多集中于脊柱、骨盆、肋骨等血供豐富部位，活動(dòng)后疼痛加劇可能提示椎體病理性骨折風(fēng)險(xiǎn)。需通過(guò)X線片觀察骨質(zhì)破壞情況，必要時(shí)行CT三維重建評(píng)估穩(wěn)定性。
2、病理性骨折
骨質(zhì)被腫瘤細(xì)胞破壞后承重能力下降，輕微外力即可導(dǎo)致骨折，常見(jiàn)于椎體壓縮性骨折或長(zhǎng)骨斷裂。骨折部位可能出現(xiàn)異常腫脹、畸形，脊椎骨折可伴隨下肢麻木或大小便功能障礙。此時(shí)需緊急進(jìn)行脊柱固定術(shù)或髓內(nèi)釘固定術(shù)。
3、堿性磷酸酶升高
腫瘤細(xì)胞刺激成骨細(xì)胞異常增殖時(shí)，血清堿性磷酸酶數(shù)值可超過(guò)正常值3-5倍，該指標(biāo)與骨轉(zhuǎn)移灶活躍程度正相關(guān)。需每月監(jiān)測(cè)數(shù)值變化，聯(lián)合骨特異性堿性磷酸酶同工酶檢測(cè)提高準(zhǔn)確性。
4、高鈣血癥
轉(zhuǎn)移灶釋放破骨細(xì)胞激活因子導(dǎo)致骨質(zhì)溶解，血鈣水平超過(guò)2.9mmol/L時(shí)可出現(xiàn)多飲多尿、意識(shí)模糊等癥狀。需靜脈注射唑來(lái)膦酸抑制骨吸收，同時(shí)進(jìn)行水化治療促進(jìn)鈣排泄。
5、神經(jīng)壓迫癥狀
脊柱轉(zhuǎn)移瘤侵犯椎管時(shí)可能壓迫脊髓或神經(jīng)根，表現(xiàn)為相應(yīng)節(jié)段感覺(jué)減退、肌力下降甚至截癱。增強(qiáng)MRI能清晰顯示硬膜外腫塊范圍，需在72小時(shí)內(nèi)實(shí)施椎板切除減壓術(shù)聯(lián)合放射治療。
確診骨轉(zhuǎn)移后應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和負(fù)重活動(dòng)，臥床時(shí)保持軸線翻身預(yù)防骨折。飲食需增加鈣質(zhì)和維生素D攝入但控制血鈣水平，每日監(jiān)測(cè)尿量變化。疼痛管理可采用階梯式鎮(zhèn)痛方案，配合局部放療緩解癥狀。定期復(fù)查骨代謝標(biāo)志物和全身骨顯像，評(píng)估雙膦酸鹽類藥物療效。