腹水可通過腹部膨隆、移動(dòng)性濁音、波動(dòng)感、影像學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查等方式判斷。腹水通常由肝硬化、惡性腫瘤、心力衰竭、腎病綜合征、結(jié)核性腹膜炎等原因引起。
1、腹部膨隆
腹水患者常表現(xiàn)為腹部膨隆，尤其是兩側(cè)腰部膨出明顯。隨著腹水量增加，腹部皮膚緊繃發(fā)亮，臍部可能外凸。平臥時(shí)腹部向兩側(cè)擴(kuò)展呈蛙腹?fàn)睿玖r(shí)下腹部明顯下垂。腹水量超過1000毫升時(shí)肉眼即可觀察到腹部形態(tài)改變。
2、移動(dòng)性濁音
體格檢查時(shí)可發(fā)現(xiàn)移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。檢查時(shí)讓患者仰臥位，叩診腹部出現(xiàn)濁音區(qū)，當(dāng)轉(zhuǎn)為側(cè)臥位時(shí)濁音區(qū)隨體位改變而移動(dòng)。這是判斷腹水的重要體征，靈敏度較高，可檢測(cè)出至少500毫升的腹水。
3、波動(dòng)感
醫(yī)生可通過波動(dòng)感檢查判斷腹水。檢查者一手掌貼于患者一側(cè)腹壁，另一手輕叩對(duì)側(cè)腹壁，若貼于腹壁的手掌感受到液體波動(dòng)傳導(dǎo)，稱為波動(dòng)感陽(yáng)性。該檢查對(duì)中等量以上腹水有較高診斷價(jià)值。
4、影像學(xué)檢查
超聲檢查是診斷腹水的首選方法，可檢測(cè)出少至100毫升的腹水，并能評(píng)估腹水量和性質(zhì)。CT檢查能更精確顯示腹水分布及可能病因。影像學(xué)檢查還可發(fā)現(xiàn)腹腔內(nèi)占位性病變等腹水病因。
5、實(shí)驗(yàn)室檢查
腹腔穿刺抽取腹水進(jìn)行化驗(yàn)可明確腹水性質(zhì)。常規(guī)檢查包括腹水外觀、細(xì)胞計(jì)數(shù)、蛋白定量、白蛋白梯度等。特殊檢查如腫瘤標(biāo)志物、細(xì)菌培養(yǎng)等有助于病因診斷。血清-腹水白蛋白梯度有助于鑒別門脈高壓性腹水與非門脈高壓性腹水。
發(fā)現(xiàn)疑似腹水癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)檢查，避免自行判斷延誤治療。日常生活中應(yīng)注意限制鈉鹽攝入，每日食鹽量控制在3-5克。適當(dāng)控制液體攝入量，保持出入量平衡。保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，可選擇魚肉、雞胸肉、蛋清等食物。避免飲酒及損傷肝臟的藥物。定期監(jiān)測(cè)體重變化，如短期內(nèi)體重明顯增加可能提示腹水加重。遵醫(yī)囑規(guī)范治療原發(fā)病，定期復(fù)查評(píng)估病情變化。