肝癌患者可通過腹部觸診、影像學(xué)檢查、體重監(jiān)測(cè)、癥狀觀察及實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)判斷是否存在腹水。腹水是肝癌晚期常見并發(fā)癥，需結(jié)合多種方法綜合評(píng)估。
1、腹部觸診
醫(yī)生通過叩診和觸診檢查腹部是否有移動(dòng)性濁音或波動(dòng)感。腹水量超過500毫升時(shí)，仰臥位可出現(xiàn)兩側(cè)腹部濁音，側(cè)臥時(shí)濁音位置隨體位變化。觸診可感知液波震顫，但靈敏度較低，需結(jié)合其他檢查。
2、影像學(xué)檢查
腹部超聲能檢測(cè)到100毫升以上的腹水，表現(xiàn)為肝腎隱窩或盆腔無回聲區(qū)。CT檢查可量化腹水量并觀察腹膜病變，增強(qiáng)CT還能鑒別惡性腹水特征，如腹膜結(jié)節(jié)或網(wǎng)膜餅樣增厚。
3、體重監(jiān)測(cè)
短期內(nèi)體重快速增長是腹水積聚的敏感指標(biāo)。建議每日固定時(shí)間測(cè)量，若3天內(nèi)增加超過2公斤需警惕。但需排除水腫、營養(yǎng)過剩等因素干擾。
4、癥狀觀察
腹脹進(jìn)行性加重伴食欲下降是典型表現(xiàn)，可能出現(xiàn)臍疝或呼吸困難。惡性腹水常伴持續(xù)腹痛，與門脈高壓性腹水的無痛性腹脹不同。夜間平臥時(shí)癥狀加重具有提示意義。
5、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)
腹腔穿刺抽取腹水進(jìn)行生化檢查，血清-腹水白蛋白梯度大于11克每升提示門脈高壓性，小于11克每升需考慮癌性腹水。細(xì)胞學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)惡性腫瘤細(xì)胞可確診。
肝癌患者日常需限制鈉鹽攝入至每日2克以下，適量補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、豆制品，避免堅(jiān)硬食物損傷曲張靜脈。每周測(cè)量腹圍2-3次，記錄變化曲線。出現(xiàn)腹脹加重、尿量減少時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)查腹部超聲，避免大量腹水引發(fā)肝腎綜合征。適度活動(dòng)如床邊抬腿運(yùn)動(dòng)可促進(jìn)淋巴回流，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致腫瘤破裂出血。