肝癌患者腹水可通過(guò)限制鈉鹽攝入、使用利尿藥物、腹腔穿刺引流、輸注白蛋白、肝移植等方式治療。腹水通常由門(mén)靜脈高壓、低蛋白血癥、淋巴液回流受阻、腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移、肝功能衰竭等原因引起。
1、限制鈉鹽攝入
每日食鹽量控制在2克以下有助于減少液體潴留。腹水患者應(yīng)避免腌制食品、加工肉類等高鈉食物，可選用新鮮蔬菜水果補(bǔ)充鉀離子。鈉鹽限制需配合每日體重監(jiān)測(cè)，若體重增加超過(guò)1公斤提示需調(diào)整治療方案。
2、使用利尿藥物
螺內(nèi)酯片聯(lián)合呋塞米片是常用利尿方案，螺內(nèi)酯可拮抗醛固酮，呋塞米促進(jìn)鈉水排泄。用藥期間需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，防止低鉀血癥發(fā)生。托拉塞米注射液適用于頑固性腹水，但需警惕腎功能損害。
3、腹腔穿刺引流
對(duì)于張力性腹水可采用腹腔穿刺放液術(shù)，單次放液量不宜超過(guò)5000毫升。術(shù)后需補(bǔ)充人血白蛋白防止循環(huán)功能障礙。反復(fù)穿刺可能引發(fā)感染，需嚴(yán)格無(wú)菌操作。
4、輸注白蛋白
人血白蛋白靜脈輸注可提高血漿膠體滲透壓，每次輸注10-20克。適用于血清白蛋白低于30克/升的患者，需配合利尿劑使用。輸注過(guò)程需監(jiān)測(cè)血壓變化，防止過(guò)敏反應(yīng)。
5、肝移植評(píng)估
終末期肝病模型評(píng)分≥15分患者可考慮肝移植。移植前需控制腹水及相關(guān)并發(fā)癥，術(shù)后需長(zhǎng)期服用免疫抑制劑。肝移植存在供體短缺及排斥反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)，需嚴(yán)格評(píng)估適應(yīng)證。
肝癌腹水患者需每日監(jiān)測(cè)腹圍及體重變化，記錄24小時(shí)尿量。飲食宜選用高蛋白易消化食物，如魚(yú)肉、蛋清等優(yōu)質(zhì)蛋白。適當(dāng)抬高下肢促進(jìn)回流，避免劇烈運(yùn)動(dòng)。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛等感染征象或呼吸困難等壓迫癥狀時(shí)需立即就醫(yī)。長(zhǎng)期臥床者需定期翻身預(yù)防壓瘡，保持皮膚清潔。