腹水可通過腹部膨隆、移動性濁音、波動感等體征結合影像學檢查確認。腹水可能由肝硬化、惡性腫瘤、心力衰竭、腎病綜合征、結核性腹膜炎等原因引起，需通過腹部超聲、腹腔穿刺等檢查明確診斷。
1、腹部膨隆
腹水患者常見腹部對稱性膨隆，直立時下腹部突出，平臥時腰部向兩側膨出呈蛙腹狀。膨隆程度與腹水量相關，少量腹水可能僅表現(xiàn)為輕微腹脹，大量腹水可導致腹壁緊張發(fā)亮。膨隆進展速度因病因不同而異，惡性腫瘤所致腹水可能在數(shù)周內迅速加重，而肝硬化腹水往往進展較緩慢。
2、移動性濁音
體格檢查時叩診可發(fā)現(xiàn)移動性濁音，即患者側臥位時濁音區(qū)隨體位改變而移動。檢查時先讓患者平臥，從臍部向兩側叩診，當腹腔液體量超過1000毫升時，可叩出濁音與鼓音的分界線。然后囑患者轉向一側，濁音區(qū)會向低位移動，原濁音區(qū)變?yōu)楣囊?。這是鑒別腹水與腹部其他包塊的重要體征。
3、波動感
檢查者用手掌輕拍患者一側腹部時，對側手掌可感受到液體波動傳導，稱為波動感陽性。檢查時需患者平臥，檢查者將一手掌尺側緣緊貼患者腹壁一側，另一手手指并攏在對側腹壁輕輕叩擊。當腹腔內游離液體超過3000毫升時，可明顯感受到液體波動。需注意肥胖者腹壁脂肪較厚時可能影響檢查準確性。
4、影像學檢查
腹部超聲是診斷腹水的首選方法，可檢測出少至100毫升的腹腔積液，并能判斷腹水性狀、分布及是否合并其他病變。CT檢查能更清晰顯示腹水與周圍臟器的關系，有助于尋找病因。X線檢查可見腹部密度均勻增高，腸管漂浮征，但敏感度較低，現(xiàn)已少用。
5、腹腔穿刺
診斷性腹腔穿刺可明確腹水性質，區(qū)分漏出液與滲出液。穿刺液需送檢常規(guī)、生化、細胞學、細菌培養(yǎng)等檢查。血性腹水提示惡性腫瘤或結核可能，乳糜樣腹水多見于淋巴管阻塞，膿性腹水需考慮腹腔感染。腹水白蛋白梯度測定有助于鑒別門脈高壓性腹水與非門脈高壓性腹水。
發(fā)現(xiàn)腹水體征后應限制鈉鹽攝入，每日食鹽量控制在2克以內，適當控制水分攝入。保持充足蛋白質飲食，選擇魚類、蛋清、瘦肉等優(yōu)質蛋白。避免劇烈運動防止腹壓驟增，可進行散步等輕度活動促進血液循環(huán)。定期監(jiān)測體重、腹圍變化，記錄24小時尿量。若出現(xiàn)腹痛、發(fā)熱、意識改變等需立即就醫(yī)。所有腹水患者均需在醫(yī)生指導下完善檢查并制定個體化治療方案，不可自行使用利尿劑或穿刺放液。