尿結(jié)石的鑒別診斷依據(jù)主要包括病史采集、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查和臨床表現(xiàn)綜合分析。
1、病史采集
詳細(xì)詢問患者既往有無腎絞痛發(fā)作史、排尿異常癥狀或尿路感染史，了解飲食習(xí)慣如高草酸或高嘌呤飲食，職業(yè)暴露如高溫作業(yè)導(dǎo)致脫水等情況。家族中尿結(jié)石病史對遺傳性代謝異常結(jié)石有提示意義。長期臥床或存在甲狀旁腺功能亢進(jìn)等基礎(chǔ)疾病也需重點(diǎn)記錄。
2、影像學(xué)檢查
超聲檢查能發(fā)現(xiàn)直徑超過3毫米的結(jié)石并評估腎積水程度，具有無輻射優(yōu)勢。CT平掃是診斷金標(biāo)準(zhǔn)，可檢出95%以上的結(jié)石并精確定位，能區(qū)分尿酸結(jié)石與其他成分結(jié)石。靜脈尿路造影可顯示結(jié)石造成的充盈缺損及尿路梗阻情況，但需注意造影劑過敏風(fēng)險(xiǎn)。
3、尿液分析
尿常規(guī)檢查可見紅細(xì)胞、白細(xì)胞或結(jié)晶，新鮮尿液pH值檢測有助于判斷結(jié)石類型。24小時(shí)尿液成分分析可檢測鈣、草酸、尿酸等代謝異常指標(biāo)。尿培養(yǎng)能明確是否合并感染，這對磷酸鎂銨結(jié)石的診斷尤為重要。
4、血液檢查
血清鈣、磷、尿酸及甲狀旁腺激素水平檢測可發(fā)現(xiàn)高鈣血癥、甲狀旁腺功能亢進(jìn)等系統(tǒng)性病因。腎功能評估包括肌酐和尿素氮測定，可判斷是否存在梗阻性腎病。血常規(guī)檢查有助于發(fā)現(xiàn)感染征象。
5、結(jié)石成分分析
通過紅外光譜或X線衍射對排出或取出的結(jié)石進(jìn)行成分鑒定，能明確草酸鈣、磷酸鈣、尿酸等具體類型。這對制定個(gè)體化預(yù)防方案具有決定性意義，如尿酸結(jié)石需堿化尿液，胱氨酸結(jié)石需限制蛋氨酸攝入。
出現(xiàn)腰痛、血尿等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)完善檢查，確診后需根據(jù)結(jié)石成分調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，每日飲水2000-3000毫升保持尿量，限制高草酸食物如菠菜攝入。尿酸結(jié)石患者應(yīng)減少動(dòng)物內(nèi)臟等高嘌呤食物，定期復(fù)查尿液pH值和超聲監(jiān)測結(jié)石情況。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)有助于小結(jié)石排出，但劇烈運(yùn)動(dòng)可能誘發(fā)腎絞痛發(fā)作。