尿結(jié)石可通過(guò)影像學(xué)檢查、尿液分析、血液檢查、癥狀評(píng)估及病史采集等方式鑒別。尿結(jié)石通常由代謝異常、尿路感染、飲食因素、尿路梗阻及遺傳因素等原因引起。
1、影像學(xué)檢查
超聲檢查是首選的無(wú)創(chuàng)方法，能發(fā)現(xiàn)大多數(shù)腎盂和膀胱結(jié)石，但對(duì)輸尿管中段結(jié)石敏感性較低。X線平片可顯示含鈣結(jié)石，但尿酸結(jié)石不顯影。CT尿路造影能清晰顯示結(jié)石位置、大小及是否合并腎積水，是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。靜脈腎盂造影已逐漸被CT取代，但仍可用于評(píng)估腎功能和尿路解剖結(jié)構(gòu)。
2、尿液分析
尿常規(guī)檢查可見(jiàn)紅細(xì)胞、白細(xì)胞或結(jié)晶，提示可能存在結(jié)石或感染。24小時(shí)尿液成分分析可檢測(cè)鈣、草酸、尿酸等代謝異常，幫助判斷結(jié)石成因。尿pH值檢測(cè)有助于區(qū)分結(jié)石類(lèi)型，如尿酸結(jié)石在酸性尿中易形成，磷酸鈣結(jié)石在堿性尿中易形成。
3、血液檢查
血鈣、血磷、血尿酸檢測(cè)可發(fā)現(xiàn)甲狀旁腺功能亢進(jìn)、高尿酸血癥等代謝性疾病。腎功能檢查包括血肌酐和尿素氮，可評(píng)估結(jié)石是否導(dǎo)致腎功能損害。血電解質(zhì)檢查有助于發(fā)現(xiàn)腎小管酸中毒等少見(jiàn)病因。
4、癥狀評(píng)估
典型腎絞痛表現(xiàn)為突發(fā)腰腹部劇痛，可放射至?xí)幓虼笸葍?nèi)側(cè)，常伴惡心嘔吐。膀胱結(jié)石可引起排尿中斷、尿頻尿急等下尿路癥狀。感染性結(jié)石可能伴隨發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀。無(wú)癥狀結(jié)石可能在體檢時(shí)偶然發(fā)現(xiàn)。
5、病史采集
需詢問(wèn)既往結(jié)石發(fā)作史、家族結(jié)石病史及代謝性疾病史。了解患者飲食習(xí)慣，如高鈉、高蛋白、低水分?jǐn)z入等危險(xiǎn)因素。藥物使用史包括維生素D、鈣劑、利尿劑等可能促進(jìn)結(jié)石形成的藥物。職業(yè)因素如高溫作業(yè)導(dǎo)致脫水也需關(guān)注。
尿結(jié)石患者每日飲水量應(yīng)達(dá)到2000-3000毫升，均勻分配在全天飲用。限制高草酸食物如菠菜、堅(jiān)果，適量攝入含鈣食物。減少鈉鹽和動(dòng)物蛋白攝入，避免過(guò)量維生素C補(bǔ)充。適當(dāng)進(jìn)行跳躍運(yùn)動(dòng)可能有助于小結(jié)石排出，但劇烈運(yùn)動(dòng)需避免。出現(xiàn)發(fā)熱、持續(xù)疼痛或無(wú)尿等緊急情況需立即就醫(yī)。