腎上腺增生引起的高血壓屬于繼發(fā)性高血壓，可能與腎上腺皮質(zhì)或髓質(zhì)功能異常有關(guān)。主要干預(yù)方式包括藥物控制血壓、手術(shù)切除增生組織、定期監(jiān)測(cè)激素水平、調(diào)整生活方式、必要時(shí)進(jìn)行內(nèi)分泌科會(huì)診。

1、藥物控制血壓

腎上腺增生導(dǎo)致的高血壓常需聯(lián)合使用降壓藥與激素調(diào)節(jié)藥物。醛固酮受體拮抗劑如螺內(nèi)酯片可對(duì)抗醛固酮增多癥引起的鈉水潴留，鈣通道阻滯劑如苯磺酸氨氯地平片能改善血管收縮，α受體阻滯劑如鹽酸特拉唑嗪片適用于嗜鉻細(xì)胞瘤相關(guān)高血壓。用藥期間需監(jiān)測(cè)血鉀和腎功能，避免直立性低血壓。

2、手術(shù)切除增生組織

對(duì)于單側(cè)腎上腺腺瘤或明顯結(jié)節(jié)性增生，腹腔鏡腎上腺切除術(shù)是首選方案。術(shù)后血壓改善率可達(dá)60%-70%，但需評(píng)估手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)前需用α受體阻滯劑控制嗜鉻細(xì)胞瘤患者的血壓波動(dòng)。術(shù)后可能出現(xiàn)暫時(shí)性腎上腺功能不全，需補(bǔ)充糖皮質(zhì)激素。

3、定期監(jiān)測(cè)激素水平

每3-6個(gè)月復(fù)查血漿腎素活性、醛固酮、皮質(zhì)醇及兒茶酚胺代謝產(chǎn)物，通過24小時(shí)尿游離皮質(zhì)醇檢測(cè)庫欣綜合征，立臥位試驗(yàn)鑒別原發(fā)性醛固酮增多癥。異常結(jié)果需結(jié)合ACTH興奮試驗(yàn)或地塞米松抑制試驗(yàn)明確病因。

4、調(diào)整生活方式

嚴(yán)格限制鈉鹽攝入每日低于5克，增加富含鉀的蔬菜水果如香蕉、菠菜。避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)嗜鉻細(xì)胞瘤危象，建議采用步行、太極等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。戒煙限酒，保持BMI低于24以減少代謝綜合征對(duì)血壓的影響。

5、內(nèi)分泌科會(huì)診

當(dāng)出現(xiàn)難治性高血壓、低鉀血癥或典型靶器官損害時(shí)，需轉(zhuǎn)診至內(nèi)分泌?？?。可能涉及基因檢測(cè)明確家族性醛固酮增多癥，或進(jìn)行腎上腺靜脈采血定位病變側(cè)，制定個(gè)體化治療方案。

腎上腺增生高血壓患者應(yīng)建立長(zhǎng)期隨訪計(jì)劃，每日定時(shí)測(cè)量血壓并記錄波動(dòng)規(guī)律。飲食注意補(bǔ)充鈣和維生素D預(yù)防骨質(zhì)疏松，尤其是庫欣綜合征患者。避免使用非甾體抗炎藥等影響腎功能藥物，外出時(shí)攜帶醫(yī)療警示卡注明疾病類型和用藥信息。術(shù)后患者需終身關(guān)注對(duì)側(cè)腎上腺功能，應(yīng)激情況下及時(shí)調(diào)整激素替代劑量。