慢阻肺需要與支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張癥、肺結(jié)核、充血性心力衰竭、間質(zhì)性肺疾病等疾病進(jìn)行鑒別診斷。慢阻肺主要表現(xiàn)為慢性咳嗽、咳痰、進(jìn)行性加重的呼吸困難等癥狀，但上述疾病也可能出現(xiàn)類似表現(xiàn)，需結(jié)合病史、體征、影像學(xué)及肺功能檢查綜合判斷。

1、支氣管哮喘

支氣管哮喘與慢阻肺均可出現(xiàn)喘息和呼吸困難，但哮喘通常有過敏史或家族史，癥狀呈發(fā)作性且可逆性較大。哮喘患者肺功能檢查顯示支氣管舒張?jiān)囼?yàn)陽性，而慢阻肺多為不可逆性氣流受限。哮喘急性發(fā)作時(shí)可使用硫酸沙丁胺醇?xì)忪F劑、布地奈德福莫特羅粉吸入劑等藥物緩解癥狀，慢阻肺則需長期使用噻托溴銨粉霧劑、沙美特羅替卡松粉吸入劑等維持治療。

2、支氣管擴(kuò)張癥

支氣管擴(kuò)張癥患者多有反復(fù)肺部感染史，典型表現(xiàn)為大量膿痰和反復(fù)咯血，高分辨率CT可見支氣管囊狀或柱狀擴(kuò)張。慢阻肺患者痰量相對(duì)較少，影像學(xué)主要表現(xiàn)為肺氣腫改變。支氣管擴(kuò)張癥急性加重期需使用鹽酸左氧氟沙星片、注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉等抗感染治療，慢阻肺急性加重則需根據(jù)病原學(xué)選擇抗生素。

3、肺結(jié)核

肺結(jié)核患者常有低熱、盜汗、消瘦等結(jié)核中毒癥狀，胸部X線可見上葉尖后段或下葉背段病變，痰抗酸染色可找到結(jié)核桿菌。慢阻肺患者通常無全身癥狀，影像學(xué)以雙肺彌漫性改變?yōu)橹?。肺結(jié)核需規(guī)范使用異煙肼片、利福平膠囊等抗結(jié)核藥物，而慢阻肺治療以支氣管擴(kuò)張劑和糖皮質(zhì)激素為主。

4、充血性心力衰竭

充血性心力衰竭患者多有心臟病史，表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性呼吸困難、端坐呼吸，聽診可聞及雙肺底濕啰音，超聲心動(dòng)圖顯示心臟結(jié)構(gòu)和功能異常。慢阻肺患者呼吸困難為持續(xù)性，心臟檢查多無異常。心力衰竭需使用呋塞米片、酒石酸美托洛爾片等藥物改善心功能，慢阻肺則需針對(duì)氣道病變進(jìn)行治療。

5、間質(zhì)性肺疾病

間質(zhì)性肺疾病患者多有職業(yè)暴露史或結(jié)締組織病史，表現(xiàn)為進(jìn)行性加重的干咳和呼吸困難，高分辨率CT可見網(wǎng)格狀或蜂窩狀改變。慢阻肺患者多有吸煙史，CT以肺氣腫和支氣管壁增厚為主。間質(zhì)性肺疾病可使用醋酸潑尼松片、吡非尼酮膠囊等抗纖維化治療，慢阻肺則需長期吸入支氣管擴(kuò)張劑。

慢阻肺患者日常需嚴(yán)格戒煙，避免接觸粉塵和有害氣體，注意預(yù)防呼吸道感染。冬季可接種流感疫苗和肺炎疫苗，飲食宜清淡易消化，保證充足蛋白質(zhì)攝入。根據(jù)肺功能狀況選擇散步、太極拳等適度運(yùn)動(dòng)，堅(jiān)持腹式呼吸和縮唇呼吸訓(xùn)練。定期復(fù)查肺功能，遵醫(yī)囑規(guī)范用藥，出現(xiàn)急性加重癥狀如痰量增多、呼吸困難加重時(shí)需及時(shí)就醫(yī)。