肥胖引起高血壓主要與血容量增加、胰島素抵抗、交感神經(jīng)興奮、脂肪因子分泌異常及腎臟功能受損等因素有關(guān)。肥胖患者體內(nèi)脂肪堆積會導(dǎo)致血液循環(huán)量增多、血管阻力上升，同時脂肪組織分泌的炎癥因子可能損傷血管內(nèi)皮功能，多重機制共同促使血壓升高。
1、血容量增加
肥胖者體內(nèi)脂肪組織增多會促使血管床擴張，血液循環(huán)總量顯著上升。過多的體液潴留會增加心臟泵血負擔，導(dǎo)致心輸出量增加，血管壁承受的壓力隨之升高。這種情況可能引發(fā)容量依賴性高血壓，表現(xiàn)為收縮壓和舒張壓同步上升。
2、胰島素抵抗
肥胖常伴隨胰島素敏感性下降，機體為維持血糖穩(wěn)定會代償性分泌過量胰島素。高胰島素血癥可激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)，促進鈉離子重吸收并刺激交感神經(jīng)活性，導(dǎo)致外周血管收縮和血壓上升。長期胰島素抵抗還可能誘發(fā)血管內(nèi)皮功能障礙。
3、交感神經(jīng)興奮
脂肪組織尤其是內(nèi)臟脂肪會分泌瘦素等激素，過度刺激下丘腦-交感神經(jīng)軸。交感神經(jīng)過度激活會使心率加快、心肌收縮力增強，同時引起腎血管收縮減少鈉排泄。這種神經(jīng)內(nèi)分泌調(diào)節(jié)紊亂可導(dǎo)致血壓持續(xù)性升高。
4、脂肪因子異常
脂肪細胞分泌的脂聯(lián)素減少和抵抗素增多，會促進血管炎癥反應(yīng)和氧化應(yīng)激。炎癥因子如腫瘤壞死因子α和白介素6可直接損傷血管內(nèi)皮，降低一氧化氮的生物利用度，導(dǎo)致血管舒張功能受損和外周阻力增加。
5、腎臟功能受損
內(nèi)臟脂肪堆積會機械性壓迫腎臟，腎小球內(nèi)高壓狀態(tài)可能引發(fā)腎小球硬化。腎臟排鈉能力下降會導(dǎo)致鈉水潴留，同時腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)過度激活，進一步加劇血壓升高。這種腎性高血壓往往呈現(xiàn)頑固性特點。
肥胖相關(guān)性高血壓患者需通過漸進式減重改善代謝狀態(tài)，建議每周進行150分鐘中等強度有氧運動如快走或游泳，飲食上采用低鹽高鉀的地中海飲食模式，嚴格控制精制糖和飽和脂肪攝入。定期監(jiān)測血壓變化，若生活方式干預(yù)3-6個月后血壓仍未達標，應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下選擇血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑或鈣通道阻滯劑等藥物，避免自行服用利尿劑導(dǎo)致電解質(zhì)紊亂。合并睡眠呼吸暫停綜合征者需同步接受正壓通氣治療。