肺結(jié)核耐藥需通過(guò)藥物調(diào)整、聯(lián)合治療及全程管理解決，主要措施包括更換敏感藥物、延長(zhǎng)療程、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持等。耐藥肺結(jié)核通常由不規(guī)范用藥、基因突變等因素引起，需在專(zhuān)科醫(yī)生指導(dǎo)下制定個(gè)體化方案。
耐藥肺結(jié)核的治療核心是依據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果調(diào)整用藥方案。對(duì)利福平耐藥者需采用含貝達(dá)喹啉、利奈唑胺等二線藥物的長(zhǎng)程方案，療程通常需18-24個(gè)月。多重耐藥患者可能需聯(lián)用德拉馬尼、環(huán)絲氨酸等藥物，治療期間需每月監(jiān)測(cè)肝腎功能。部分患者可配合免疫調(diào)節(jié)治療如胸腺肽注射液，但須避免與抗結(jié)核藥物相互作用。重癥患者若合并肺毀損，經(jīng)評(píng)估后可考慮肺葉切除術(shù)等外科干預(yù)。
治療失敗常見(jiàn)于藥物不良反應(yīng)或患者依從性差。需通過(guò)固定劑量復(fù)合制劑簡(jiǎn)化用藥，同時(shí)采用直接面視下服藥管理。營(yíng)養(yǎng)干預(yù)應(yīng)保證每日熱量超過(guò)35kcal/kg，補(bǔ)充維生素B6預(yù)防周?chē)窠?jīng)炎。心理疏導(dǎo)有助于緩解治療焦慮，必要時(shí)可使用帕羅西汀片等抗抑郁藥物輔助。所有治療方案均需在結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施，并納入國(guó)家耐藥結(jié)核病防治管理系統(tǒng)。
耐藥肺結(jié)核患者日常需嚴(yán)格隔離至痰菌轉(zhuǎn)陰，佩戴口罩并單獨(dú)使用餐具。居室保持通風(fēng)每日3次，每次30分鐘以上，衣物陽(yáng)光暴曬6小時(shí)可滅活結(jié)核桿菌。飲食宜高蛋白易消化，每日攝入雞蛋2個(gè)、瘦肉150克及乳制品300毫升，避免辛辣刺激食物。康復(fù)期可進(jìn)行八段錦等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，但須避免劇烈咳嗽。密切接觸者應(yīng)進(jìn)行結(jié)核菌素試驗(yàn)篩查，出現(xiàn)低熱咳嗽癥狀時(shí)及時(shí)胸片檢查。治療期間禁止擅自減藥或停藥，所有用藥調(diào)整必須由專(zhuān)科醫(yī)生根據(jù)藥敏結(jié)果決定。