糖尿病患者身上瘙癢通常表現(xiàn)為皮膚干燥、局部或全身性刺癢，可能伴隨紅斑、脫屑或抓痕。糖尿病皮膚瘙癢主要有皮膚屏障受損、神經(jīng)病變、微循環(huán)障礙、真菌感染、藥物過(guò)敏等原因引起，需結(jié)合血糖控制與對(duì)癥治療緩解癥狀。
1、皮膚屏障受損
長(zhǎng)期高血糖會(huì)導(dǎo)致皮膚角質(zhì)層水分流失，表現(xiàn)為皮膚干燥緊繃、細(xì)紋增多，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)魚(yú)鱗狀脫屑。這類(lèi)瘙癢多為全身性，尤其在秋冬季節(jié)加重。建議使用含尿素或神經(jīng)酰胺的潤(rùn)膚乳，避免過(guò)度清潔，同時(shí)將空腹血糖控制在7毫摩爾每升以下。
2、周?chē)窠?jīng)病變
高血糖損傷皮膚末梢神經(jīng)時(shí)，可能引發(fā)陣發(fā)性針刺樣瘙癢，常見(jiàn)于四肢遠(yuǎn)端且無(wú)原發(fā)性皮損。患者常描述為螞蟻爬行感，夜間癥狀明顯。可遵醫(yī)囑使用甲鈷胺片修復(fù)神經(jīng)，配合普瑞巴林膠囊緩解異常感覺(jué)，需定期監(jiān)測(cè)神經(jīng)傳導(dǎo)功能。
3、微循環(huán)障礙
糖尿病血管病變導(dǎo)致皮膚供血不足時(shí)，下肢可能出現(xiàn)暗紅色斑塊伴頑固性瘙癢，受熱后加重。這類(lèi)患者往往伴隨足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱。改善微循環(huán)可選用胰激肽原酶腸溶片，局部涂抹硝酸甘油軟膏，同時(shí)加強(qiáng)下肢保暖與運(yùn)動(dòng)康復(fù)。
4、繼發(fā)真菌感染
血糖升高易誘發(fā)念珠菌感染，表現(xiàn)為腹股溝、腋窩等皺褶部位的紅斑伴瘙癢，邊緣有衛(wèi)星狀小丘疹。確診需刮取皮屑鏡檢，治療選用聯(lián)苯芐唑乳膏或酮康唑洗劑，嚴(yán)重者口服氟康唑膠囊，需保持患處干燥透氣。
5、藥物過(guò)敏反應(yīng)
部分降糖藥如西格列汀可能引發(fā)藥疹，表現(xiàn)為用藥后出現(xiàn)的風(fēng)團(tuán)樣皮疹伴劇烈瘙癢。需立即停用可疑藥物，口服氯雷他定片抗過(guò)敏，外涂丁酸氫化可的松乳膏。更換降糖方案前應(yīng)詳細(xì)告知醫(yī)生過(guò)敏史。
糖尿病患者出現(xiàn)瘙癢時(shí)，日常應(yīng)選擇純棉寬松衣物，洗澡水溫不超過(guò)38攝氏度，避免使用堿性沐浴露。飲食上增加深海魚(yú)、核桃等富含歐米伽3脂肪酸的食物，限制辛辣刺激食物攝入。若瘙癢持續(xù)1周不緩解或伴隨皮膚破潰、發(fā)熱等癥狀，須及時(shí)至內(nèi)分泌科與皮膚科聯(lián)合就診。血糖監(jiān)測(cè)記錄應(yīng)與瘙癢發(fā)作時(shí)間關(guān)聯(lián)記錄，為醫(yī)生調(diào)整治療方案提供依據(jù)。