高血壓合并糖尿病腎衰的表現(xiàn)主要有蛋白尿、水腫、高血壓難以控制、腎小球?yàn)V過(guò)率下降、尿毒癥癥狀等。

一、蛋白尿

蛋白尿是糖尿病腎病早期且常見的表現(xiàn)。由于長(zhǎng)期高血糖和高血壓共同損害腎臟的濾過(guò)膜，導(dǎo)致其通透性增加，使得血液中的蛋白質(zhì)，主要是白蛋白，泄漏到尿液中。早期可能僅為微量白蛋白尿，隨著病情進(jìn)展，尿蛋白量會(huì)逐漸增多，發(fā)展為大量蛋白尿。這不僅是腎臟損傷的標(biāo)志，其本身也會(huì)進(jìn)一步加重腎小管間質(zhì)損害，加速腎功能惡化?；颊呖赡馨l(fā)現(xiàn)尿液泡沫增多且不易消散。

二、水腫

水腫是高血壓合并糖尿病腎衰進(jìn)入顯性蛋白尿期后的典型癥狀。當(dāng)尿液中丟失大量蛋白質(zhì)時(shí)，血液中的白蛋白水平會(huì)降低，導(dǎo)致血漿膠體滲透壓下降，血管內(nèi)的水分更容易滲入到組織間隙，從而引起水腫。水腫通常從身體低垂部位開始，如腳踝和下肢，晨起時(shí)可能減輕，活動(dòng)后加重。嚴(yán)重時(shí)可發(fā)展為全身性水腫，甚至出現(xiàn)胸腔積液和腹水。

三、高血壓難以控制

高血壓難以控制既是病因也是疾病進(jìn)展的表現(xiàn)。在糖尿病腎病中，腎臟受損后，其調(diào)節(jié)水鈉平衡和分泌腎素的功能發(fā)生紊亂，導(dǎo)致腎性高血壓。這種高血壓往往表現(xiàn)為頑固性，即使用多種降壓藥物聯(lián)合治療，血壓仍難以達(dá)標(biāo)。持續(xù)的高血壓又會(huì)進(jìn)一步加重腎小球內(nèi)高壓，形成惡性循環(huán)，是加速腎功能衰竭的主要因素之一。

四、腎小球?yàn)V過(guò)率下降

腎小球?yàn)V過(guò)率下降是評(píng)估腎功能的核心指標(biāo)。高血壓和糖尿病持續(xù)損害腎小球，導(dǎo)致其發(fā)生硬化，功能腎單位逐漸減少，腎臟清除血液中代謝廢物和毒素的能力隨之下降。這通常是一個(gè)緩慢進(jìn)展的過(guò)程，在早期可能沒(méi)有明顯自覺癥狀，主要通過(guò)血液檢查發(fā)現(xiàn)血肌酐和尿素氮水平升高。隨著腎小球?yàn)V過(guò)率進(jìn)行性下降，腎臟的排泄和內(nèi)分泌功能均會(huì)受損。

五、尿毒癥癥狀

尿毒癥癥狀是高血壓合并糖尿病腎衰進(jìn)入終末期的全身性表現(xiàn)。當(dāng)腎功能嚴(yán)重衰竭，體內(nèi)代謝廢物和毒素?zé)o法有效排出而大量蓄積時(shí)，會(huì)引發(fā)全身多系統(tǒng)癥狀。常見表現(xiàn)包括嚴(yán)重的惡心、嘔吐、食欲不振等消化道癥狀；皮膚瘙癢、面色萎黃或蒼白；乏力、注意力不集中、記憶力減退等神經(jīng)精神癥狀；以及貧血、電解質(zhì)紊亂、代謝性酸中毒、心功能不全等并發(fā)癥。此時(shí)往往需要腎臟替代治療，如血液透析或腹膜透析。

對(duì)于高血壓合并糖尿病的患者，定期監(jiān)測(cè)尿微量白蛋白、腎功能和血壓至關(guān)重要。日常生活中需嚴(yán)格執(zhí)行低鹽、優(yōu)質(zhì)低蛋白、糖尿病飲食，嚴(yán)格控制血糖和血壓達(dá)標(biāo)，避免使用可能損害腎臟的藥物。一旦出現(xiàn)泡沫尿、水腫或血壓難以控制等情況，應(yīng)立即就醫(yī)，由腎內(nèi)科醫(yī)生進(jìn)行評(píng)估和治療，以延緩糖尿病腎病的進(jìn)展，保護(hù)殘余腎功能，提高生活質(zhì)量。