糖尿病合并高血壓是指糖尿病患者同時患有高血壓的情況，兩者并存會顯著增加心血管疾病、腎臟病變等并發(fā)癥的風險。糖尿病合并高血壓主要由胰島素抵抗、血管內皮功能障礙、腎臟損害、遺傳因素、不良生活方式等因素引起，通常表現(xiàn)為頭暈、乏力、視物模糊、蛋白尿等癥狀?？赏ㄟ^生活方式干預、降壓藥物、降糖藥物等方式綜合治療。
1、胰島素抵抗
胰島素抵抗是糖尿病合并高血壓的核心機制之一。長期高血糖會導致胰島素敏感性下降，刺激交感神經興奮，引起血管收縮和鈉水潴留，進而升高血壓。這種情況多見于腹型肥胖患者，常伴隨黑棘皮病、血脂異常等表現(xiàn)。治療需優(yōu)先改善胰島素敏感性，如使用二甲雙胍片、吡格列酮片等藥物，同時配合低升糖指數飲食和規(guī)律運動。
2、血管內皮功能障礙
高血糖狀態(tài)會損傷血管內皮細胞，減少一氧化氮的合成，導致血管舒張功能異常。內皮素分泌增加進一步引發(fā)血管持續(xù)收縮，促使血壓升高。患者可能出現(xiàn)四肢末端發(fā)涼、間歇性跛行等癥狀。臨床常用血管緊張素轉換酶抑制劑如培哚普利片，或鈣通道阻滯劑如苯磺酸氨氯地平片改善血管功能。
3、腎臟損害
糖尿病腎病會激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)，通過鈉潴留和血管收縮雙重作用推高血壓。典型表現(xiàn)為夜尿增多、泡沫尿，實驗室檢查可見微量白蛋白尿。治療需嚴格控制血糖血壓，推薦使用血管緊張素受體阻滯劑如纈沙坦膠囊，必要時聯(lián)合利尿劑如吲達帕胺片。
4、遺傳因素
家族中有糖尿病或高血壓病史者患病風險顯著增高，可能與多基因遺傳變異有關。這類患者往往發(fā)病年齡較輕，血壓波動較大。除常規(guī)治療外，需加強基因檢測和早期篩查，對直系親屬進行血壓血糖監(jiān)測。
5、不良生活方式
高鹽飲食、缺乏運動、吸煙酗酒等習慣會協(xié)同加重代謝異常。典型表現(xiàn)為體重超標、頸圍增粗，部分患者合并睡眠呼吸暫停。干預重點在于限鹽、戒煙、減重，推薦DASH飲食模式，每周進行150分鐘中等強度有氧運動。
糖尿病合并高血壓患者需長期監(jiān)測血壓血糖，建議每日定時測量并記錄。飲食選擇低鈉高鉀食物如香蕉、菠菜，避免腌制食品。運動以快走、游泳等有氧活動為主，避免劇烈運動引發(fā)低血糖。定期復查腎功能、眼底及心電圖，出現(xiàn)胸悶、水腫等癥狀及時就醫(yī)。嚴格遵醫(yī)囑用藥，不可自行調整降壓或降糖藥物劑量。