腦卒中急性期的康復(fù)主要包括體位管理、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、吞咽功能評(píng)估、早期床旁康復(fù)訓(xùn)練以及心理支持等措施。腦卒中急性期通常指發(fā)病后1-2周內(nèi)，此階段康復(fù)干預(yù)對(duì)預(yù)防并發(fā)癥和改善預(yù)后至關(guān)重要。

1、體位管理

采用良肢位擺放可預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和壓瘡。偏癱患者需每2小時(shí)變換一次體位，患側(cè)上肢保持肩關(guān)節(jié)外展、肘腕伸展，下肢避免髖關(guān)節(jié)外旋。使用枕頭支撐患肢時(shí)，注意避開(kāi)骨突部位。對(duì)于意識(shí)障礙患者，需加強(qiáng)骶尾部皮膚觀察。

2、關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練

在生命體征穩(wěn)定后24-48小時(shí)即可開(kāi)始被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)。由康復(fù)治療師指導(dǎo)進(jìn)行肩、肘、腕、髖、膝、踝等關(guān)節(jié)的軸向運(yùn)動(dòng)，每日2次，每個(gè)關(guān)節(jié)重復(fù)5-10次。訓(xùn)練中需監(jiān)測(cè)血壓和血氧變化，避免疼痛誘發(fā)血壓升高。

3、吞咽功能評(píng)估

采用洼田飲水試驗(yàn)篩查吞咽障礙，必要時(shí)進(jìn)行電視透視檢查。對(duì)中重度吞咽困難者給予鼻飼營(yíng)養(yǎng)支持，輕度障礙患者可嘗試糊狀食物。訓(xùn)練包括咽部冷刺激、空吞咽練習(xí)等，需在言語(yǔ)治療師監(jiān)督下進(jìn)行。

4、早期床旁康復(fù)

包括橋式運(yùn)動(dòng)、翻身訓(xùn)練等基礎(chǔ)動(dòng)作。血壓穩(wěn)定在140/90mmHg以下時(shí)可開(kāi)始坐位平衡訓(xùn)練，從30度斜坡臥位逐步過(guò)渡到90度坐位。訓(xùn)練前后需監(jiān)測(cè)心率變化，出現(xiàn)頭暈等不適立即停止。電動(dòng)起立床訓(xùn)練有助于預(yù)防體位性低血壓。

5、心理支持

急性期患者易出現(xiàn)卒中后抑郁或焦慮。醫(yī)療團(tuán)隊(duì)需定期評(píng)估心理狀態(tài)，通過(guò)疾病認(rèn)知教育減輕恐懼感。鼓勵(lì)家屬參與康復(fù)過(guò)程，避免過(guò)度保護(hù)行為。對(duì)情緒持續(xù)低落者建議心理科會(huì)診，必要時(shí)給予鹽酸舍曲林片等抗抑郁藥物干預(yù)。

腦卒中急性期康復(fù)需多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作，康復(fù)醫(yī)師、治療師和護(hù)士共同制定個(gè)性化方案。營(yíng)養(yǎng)方面建議給予高蛋白、高纖維飲食，吞咽困難者選擇勻漿膳。每日飲水量控制在1500-2000毫升，注意監(jiān)測(cè)出入量平衡?？祻?fù)訓(xùn)練應(yīng)循序漸進(jìn)，避免過(guò)度疲勞誘發(fā)再次卒中。患者出院前需接受康復(fù)評(píng)定，明確后續(xù)康復(fù)計(jì)劃和家庭訓(xùn)練方案。