腰椎間盤膨出和突出的主要區(qū)別在于纖維環(huán)的完整性及髓核位移程度。膨出是纖維環(huán)未破裂的椎間盤均勻外凸，突出則是纖維環(huán)破裂導(dǎo)致髓核向外移位。
1、病理改變
膨出表現(xiàn)為椎間盤纖維環(huán)整體均勻膨隆，但結(jié)構(gòu)完整無斷裂，髓核未突破纖維環(huán)。突出則是纖維環(huán)局部破裂，髓核通過裂隙向外突出，可能壓迫神經(jīng)根或硬膜囊。膨出屬于退變?cè)缙诒憩F(xiàn)，突出則是進(jìn)展性病理改變。
2、癥狀差異
膨出多引起腰部鈍痛或無癥狀，疼痛范圍較局限。突出常導(dǎo)致放射性下肢痛、麻木或肌力下降，典型表現(xiàn)為坐骨神經(jīng)痛。突出癥狀與髓核壓迫位置相關(guān)，L4-L5突出多影響足背屈，L5-S1突出易致足下垂。
3、影像學(xué)特征
CT或MRI顯示膨出為椎間盤對(duì)稱性超出椎體邊緣，后縱韌帶完整。突出可見纖維環(huán)中斷征象，髓核物質(zhì)突破至椎管內(nèi)形成占位，T2加權(quán)像可見高信號(hào)髓核碎片。Schmorl結(jié)節(jié)屬于特殊類型突出，表現(xiàn)為椎間盤向椎體內(nèi)突入。
4、治療原則
膨出以保守治療為主，包括臥床休息、腰椎牽引、使用塞來昔布膠囊等非甾體抗炎藥。突出根據(jù)嚴(yán)重程度選擇方案，急性期可用甲鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng)，嚴(yán)重者需行椎間孔鏡髓核摘除術(shù)。兩者均需加強(qiáng)腰背肌鍛煉，避免久坐負(fù)重。
5、預(yù)后轉(zhuǎn)歸
膨出經(jīng)規(guī)范治療多可恢復(fù)，復(fù)發(fā)概率較低。突出患者易遺留慢性疼痛，多次復(fù)發(fā)者可能需椎間盤置換。膨出進(jìn)展為突出的概率與日常腰椎負(fù)荷相關(guān)，體重控制及正確姿勢(shì)可延緩病情發(fā)展。
腰椎間盤病變患者應(yīng)避免搬運(yùn)重物，睡眠選擇硬板床，坐姿保持腰椎生理曲度。急性期疼痛緩解后，可進(jìn)行游泳、小燕飛等低沖擊運(yùn)動(dòng)強(qiáng)化核心肌群。長(zhǎng)期伏案工作者建議每1小時(shí)起身活動(dòng)，使用符合人體工學(xué)的腰墊。若出現(xiàn)下肢無力或大小便功能障礙需立即就醫(yī)，警惕馬尾綜合征等嚴(yán)重并發(fā)癥。