髕骨骨折脫拐步驟需根據(jù)骨折愈合程度分階段進(jìn)行，主要有保護(hù)性負(fù)重期、漸進(jìn)性負(fù)重期、完全負(fù)重期三個(gè)階段。康復(fù)過(guò)程中需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑，結(jié)合影像學(xué)檢查結(jié)果調(diào)整訓(xùn)練強(qiáng)度。
1、保護(hù)性負(fù)重期
骨折后4-6周內(nèi)需使用拐杖輔助行走，患肢僅允許接觸地面但不承擔(dān)主要體重。此階段重點(diǎn)維持關(guān)節(jié)活動(dòng)度，可進(jìn)行踝泵運(yùn)動(dòng)、直腿抬高訓(xùn)練，每日3組每組10次。膝關(guān)節(jié)屈曲角度控制在30度以內(nèi)，避免髕骨承受剪切力。同時(shí)需佩戴可調(diào)節(jié)支具保持膝關(guān)節(jié)伸直位，夜間睡眠時(shí)不得拆除。
2、漸進(jìn)性負(fù)重期
骨折6-12周經(jīng)X線確認(rèn)骨痂形成后進(jìn)入本階段。初期使用雙拐時(shí)患肢可承擔(dān)25%-50%體重，隨著肌力恢復(fù)逐步過(guò)渡至單拐。每日進(jìn)行坐位屈膝訓(xùn)練，角度每周增加15度直至達(dá)到90度。推薦水中行走訓(xùn)練降低關(guān)節(jié)負(fù)荷，每周3次每次20分鐘。此階段需重點(diǎn)強(qiáng)化股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練，預(yù)防肌肉萎縮。
3、完全負(fù)重期
骨折12周后若影像學(xué)顯示骨折線模糊且無(wú)壓痛，可開始完全棄拐訓(xùn)練。初期建議在平衡墊上進(jìn)行重心轉(zhuǎn)移練習(xí)，逐步過(guò)渡到上下臺(tái)階訓(xùn)練?？祻?fù)后期需加入側(cè)向移動(dòng)、單腿站立等本體感覺(jué)訓(xùn)練，恢復(fù)膝關(guān)節(jié)動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性。每周應(yīng)進(jìn)行2次功率自行車訓(xùn)練，阻力設(shè)置為能完成30分鐘連續(xù)騎行的強(qiáng)度。
康復(fù)全程需保持每日2000毫升飲水量及適量鈣質(zhì)攝入，推薦食用乳制品、深綠色蔬菜等富含鈣和維生素D的食物。避免跳躍、深蹲等爆發(fā)性動(dòng)作直至醫(yī)生確認(rèn)骨愈合完成。如訓(xùn)練后出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)腫脹發(fā)熱或持續(xù)疼痛超過(guò)2小時(shí)，應(yīng)立即停止訓(xùn)練并復(fù)查。定期進(jìn)行步態(tài)分析評(píng)估，確保無(wú)代償性跛行等異常模式形成。