顱咽管瘤術(shù)后可能出現(xiàn)尿崩癥、電解質(zhì)紊亂、視力障礙、垂體功能低下、腦脊液漏等并發(fā)癥，需針對(duì)性處理。術(shù)后并發(fā)癥主要與腫瘤位置毗鄰下丘腦-垂體軸及視交叉有關(guān)，需密切監(jiān)測(cè)生命體征及激素水平。

1、尿崩癥

尿崩癥是顱咽管瘤術(shù)后最常見并發(fā)癥，因手術(shù)損傷下丘腦或垂體柄導(dǎo)致抗利尿激素分泌不足?；颊弑憩F(xiàn)為多尿、煩渴，24小時(shí)尿量超過(guò)3000毫升，尿比重低于1.005。需記錄每小時(shí)尿量，監(jiān)測(cè)血鈉水平。輕癥可通過(guò)口服醋酸去氨加壓素片控制，重癥需靜脈注射垂體后葉素注射液。同時(shí)限制鈉鹽攝入，維持出入量平衡。

2、電解質(zhì)紊亂

術(shù)后易發(fā)生低鈉血癥或高鈉血癥，與尿崩癥或抗利尿激素分泌異常綜合征相關(guān)。低鈉血癥表現(xiàn)為惡心嗜睡，血鈉低于135毫摩爾每升，需限制液體攝入并使用氯化鈉注射液糾正。高鈉血癥與脫水相關(guān)，血鈉超過(guò)145毫摩爾每升，需補(bǔ)充低滲溶液。每6小時(shí)監(jiān)測(cè)電解質(zhì)，調(diào)整補(bǔ)液方案。

3、視力障礙

腫瘤壓迫或手術(shù)牽拉視交叉可能導(dǎo)致視力下降、視野缺損。術(shù)后需立即評(píng)估視力，若出現(xiàn)顳側(cè)偏盲或視力驟降，需急診行頭顱CT排除血腫壓迫。視神經(jīng)損傷早期可靜脈注射甲潑尼龍琥珀酸鈉沖擊治療，配合維生素B1片營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)。嚴(yán)重視路損傷可能需視神經(jīng)管減壓術(shù)。

4、垂體功能低下

手術(shù)可能破壞垂體前葉，導(dǎo)致腎上腺皮質(zhì)功能減退、甲狀腺功能減退或性腺功能低下。術(shù)后需監(jiān)測(cè)皮質(zhì)醇、游離甲狀腺素等指標(biāo)。出現(xiàn)乏力低血壓時(shí)，需靜脈滴注氫化可的松注射液。甲狀腺功能減退需口服左甲狀腺素鈉片替代治療。兒童患者還需關(guān)注生長(zhǎng)激素缺乏。

5、腦脊液漏

術(shù)中硬腦膜破損可能導(dǎo)致腦脊液鼻漏或切口漏，增加顱內(nèi)感染風(fēng)險(xiǎn)。表現(xiàn)為清亮液體持續(xù)滲出，低頭時(shí)加重。確診需檢測(cè)漏液β2轉(zhuǎn)鐵蛋白。輕度漏液可通過(guò)絕對(duì)臥床、乙酰唑胺片減少腦脊液分泌。持續(xù)漏液超過(guò)7天需行腰大池引流或硬腦膜修補(bǔ)術(shù)。

顱咽管瘤術(shù)后應(yīng)長(zhǎng)期隨訪內(nèi)分泌功能，每3個(gè)月復(fù)查垂體激素及靶腺激素水平。日常注意記錄24小時(shí)尿量及體重變化，避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致外傷。飲食需保證足夠熱量與蛋白質(zhì)，限制高糖食物預(yù)防繼發(fā)糖尿病。出現(xiàn)頭痛嘔吐、意識(shí)改變等需立即就醫(yī)排除顱內(nèi)壓增高。術(shù)后1年內(nèi)每6個(gè)月需復(fù)查頭顱MRI評(píng)估腫瘤復(fù)發(fā)情況。