小腦梗死是指因小腦供血動脈閉塞導(dǎo)致局部腦組織缺血壞死的腦血管疾病，主要表現(xiàn)為突發(fā)眩暈、共濟失調(diào)、惡心嘔吐等癥狀。
1、病因機制
小腦梗死多由椎基底動脈系統(tǒng)血栓形成或栓塞引起，常見病因包括高血壓動脈硬化、心源性栓塞、小動脈玻璃樣變。長期血壓控制不佳可導(dǎo)致小腦穿支動脈內(nèi)膜增厚，血管腔逐漸狹窄最終閉塞。心房顫動患者心臟附壁血栓脫落也可能阻塞小腦后下動脈。
2、典型癥狀
急性發(fā)作的旋轉(zhuǎn)性眩暈是最突出表現(xiàn)，伴隨站立不穩(wěn)、步態(tài)蹣跚等共濟失調(diào)癥狀。患者可能出現(xiàn)構(gòu)音障礙、眼球震顫，嚴重時因腦干受壓會出現(xiàn)意識障礙。癥狀常在數(shù)分鐘內(nèi)達到高峰，與體位變化無關(guān)。
3、診斷方法
頭顱MRI彌散加權(quán)成像能在發(fā)病2小時內(nèi)顯示小腦高信號病灶，是確診金標準。CT在早期可能僅見小腦溝回模糊，24小時后才顯示低密度灶。血管成像可明確責任血管，經(jīng)顱多普勒能評估椎基底動脈血流狀態(tài)。
4、急性期治療
發(fā)病4.5小時內(nèi)符合條件者可靜脈溶栓，常用阿替普酶注射液。超過時間窗或存在禁忌證時采用抗血小板聚集治療，如阿司匹林腸溶片聯(lián)合氯吡格雷片。大面積梗死伴腦積水需行后顱窩減壓術(shù)。
5、康復(fù)管理
病情穩(wěn)定后盡早開始前庭康復(fù)訓(xùn)練，包括凝視穩(wěn)定性練習(xí)、平衡功能重建等。共濟失調(diào)患者需進行步態(tài)訓(xùn)練，配合物理治療改善運動協(xié)調(diào)性。長期服用阿托伐他汀鈣片穩(wěn)定斑塊，控制血壓低于140/90mmHg。
小腦梗死患者應(yīng)保持低鹽低脂飲食，每日鈉攝入量不超過5克，限制動物內(nèi)臟等高膽固醇食物。康復(fù)期每周進行3-5次有氧運動如快走、游泳，每次30分鐘。避免突然轉(zhuǎn)頭、過度彎腰等可能誘發(fā)眩暈的動作，睡眠時適當墊高床頭。定期復(fù)查血脂、血糖等指標，嚴格遵醫(yī)囑調(diào)整二級預(yù)防用藥方案。