腹主動脈瘤是指腹主動脈管壁因各種原因出現(xiàn)永久性、局限性擴(kuò)張，當(dāng)直徑超過正常血管直徑的百分之五十時即可診斷。

一、病因與病理

腹主動脈瘤的確切病因尚未完全闡明，但主要與動脈粥樣硬化密切相關(guān)。長期的高血壓、高血脂等因素會損傷動脈內(nèi)膜，導(dǎo)致脂質(zhì)沉積、纖維組織增生，形成粥樣斑塊，使動脈壁中層彈性纖維斷裂、退化，管壁結(jié)構(gòu)變得薄弱。在血流壓力的持續(xù)沖擊下，薄弱的管壁逐漸向外膨出，形成瘤樣擴(kuò)張。其他少見原因包括遺傳性結(jié)締組織病、動脈炎、創(chuàng)傷或感染等。

二、臨床表現(xiàn)

多數(shù)腹主動脈瘤在早期無明顯癥狀，常在體檢時通過腹部超聲等檢查偶然發(fā)現(xiàn)。隨著瘤體增大，患者可能感到腹部有搏動性腫塊，或出現(xiàn)腹部、腰背部的隱痛、脹痛。當(dāng)瘤體迅速擴(kuò)張或即將破裂時，疼痛會變得劇烈且持續(xù)。瘤體破裂是腹主動脈瘤最危險的并發(fā)癥，表現(xiàn)為突發(fā)性劇烈腹痛、低血壓休克，死亡率極高。瘤體內(nèi)血栓脫落還可導(dǎo)致下肢動脈栓塞，引起下肢疼痛、麻木、發(fā)涼甚至壞疽。

三、診斷方法

診斷腹主動脈瘤主要依靠影像學(xué)檢查。腹部彩色多普勒超聲是首選的篩查和隨訪工具，它無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)，能準(zhǔn)確測量瘤體的直徑、長度和形態(tài)，并觀察有無附壁血栓。計算機(jī)斷層掃描血管成像能更精確地顯示瘤體與腎動脈、髂動脈等分支血管的關(guān)系，以及瘤頸的形態(tài)和鈣化情況，是制定手術(shù)方案的關(guān)鍵依據(jù)。磁共振血管成像也可用于診斷，尤其適用于對碘造影劑過敏的患者。

四、治療方式

腹主動脈瘤的治療取決于瘤體大小、增長速度及患者全身狀況。對于直徑較小、增長緩慢且無癥狀的小動脈瘤，通常采取定期影像學(xué)隨訪觀察的策略。當(dāng)瘤體直徑達(dá)到一定標(biāo)準(zhǔn)或增長迅速時，則需積極干預(yù)。傳統(tǒng)治療方式是開腹動脈瘤切除加人工血管置換術(shù)，療效確切但創(chuàng)傷大。目前更常采用腹主動脈瘤腔內(nèi)修復(fù)術(shù)，這是一種微創(chuàng)手術(shù)，通過股動脈穿刺將帶膜支架植入瘤腔內(nèi)，隔絕血流對瘤壁的沖擊，創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。

五、預(yù)防與管理

預(yù)防腹主動脈瘤的關(guān)鍵在于控制其危險因素。積極治療高血壓，將血壓控制在理想范圍，能有效減輕血流對動脈壁的沖擊。通過飲食調(diào)整和藥物治療管理血脂，延緩動脈粥樣硬化進(jìn)程。戒煙至關(guān)重要，吸煙會直接損害血管內(nèi)皮細(xì)胞，加速動脈瘤的發(fā)展。對于有腹主動脈瘤家族史的高危人群，建議定期進(jìn)行腹部超聲篩查。確診后，患者應(yīng)遵醫(yī)囑嚴(yán)格控制血壓，避免突然用力、劇烈咳嗽等增加腹壓的行為，并堅持定期復(fù)查監(jiān)測瘤體變化。

確診腹主動脈瘤后，患者應(yīng)在血管外科醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行長期規(guī)范管理。除了嚴(yán)格遵醫(yī)囑控制血壓、血脂外，日常生活中應(yīng)保持情緒穩(wěn)定，避免劇烈運動和重體力勞動，防止腹部受到撞擊。飲食上堅持低鹽、低脂、高纖維的原則，多攝入新鮮蔬菜水果，保持大便通暢，避免因便秘用力而導(dǎo)致腹壓驟增。一旦出現(xiàn)突發(fā)性劇烈腹痛、腰背痛或伴有心慌、出冷汗等癥狀，須立即就醫(yī)，警惕動脈瘤破裂的可能。