骨質(zhì)疏松與骨質(zhì)增生的鑒別主要依據(jù)病因、病理變化、臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查，骨質(zhì)疏松是骨量減少和骨微結(jié)構(gòu)破壞，骨質(zhì)增生是關(guān)節(jié)邊緣骨贅形成。

一、病因不同

骨質(zhì)疏松的病因主要與年齡增長、性激素水平下降、營養(yǎng)攝入不足特別是鈣與維生素D缺乏、缺乏運(yùn)動(dòng)以及某些疾病或藥物影響有關(guān)。骨質(zhì)增生的病因則主要與關(guān)節(jié)長期過度使用、勞損、退行性改變、關(guān)節(jié)不穩(wěn)以及炎癥刺激有關(guān)，是關(guān)節(jié)為增加穩(wěn)定性而發(fā)生的代償性反應(yīng)。

二、病理變化不同

骨質(zhì)疏松的病理核心是骨代謝失衡，骨吸收速度超過骨形成速度，導(dǎo)致骨礦物質(zhì)和骨基質(zhì)等比例減少，骨小梁變細(xì)、斷裂，骨骼變得多孔、脆弱。骨質(zhì)增生的病理變化則是關(guān)節(jié)軟骨退化后，軟骨下骨硬化，并在關(guān)節(jié)邊緣形成新骨即骨贅，本質(zhì)是骨量的異常增多，但骨的質(zhì)量并未改善。

三、臨床表現(xiàn)不同

骨質(zhì)疏松在早期常無癥狀，被稱為“寂靜的疾病”，隨著病情進(jìn)展，主要表現(xiàn)為全身性骨痛，尤其在腰背部，身高變矮、駝背，以及極易發(fā)生骨折，常見部位為脊柱、髖部和腕部。骨質(zhì)增生的癥狀則與發(fā)生部位密切相關(guān)，主要表現(xiàn)為局部關(guān)節(jié)的疼痛、僵硬、活動(dòng)受限，活動(dòng)后疼痛可能加重，休息后緩解，嚴(yán)重時(shí)骨贅可能壓迫鄰近神經(jīng)或血管引起相應(yīng)癥狀。

四、影像學(xué)檢查不同

影像學(xué)是鑒別的關(guān)鍵。骨質(zhì)疏松在X線片上表現(xiàn)為骨密度普遍性降低，骨小梁稀疏、變細(xì)，椎體可呈雙凹變形或壓縮性骨折。雙能X線吸收測定法是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。骨質(zhì)增生在X線片上則清晰可見關(guān)節(jié)邊緣呈唇樣、刺狀或橋樣的骨性突起，關(guān)節(jié)間隙可能不對稱狹窄，但受累骨骼的骨密度本身可能正常甚至增高。

五、好發(fā)人群與部位不同

骨質(zhì)疏松好發(fā)于絕經(jīng)后女性和老年男性，是一種全身性骨骼疾病。骨質(zhì)增生則好發(fā)于中老年人以及特定職業(yè)或運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致的關(guān)節(jié)勞損者，是一種局部性、關(guān)節(jié)相關(guān)的病變，常見于頸椎、腰椎、膝關(guān)節(jié)、跟骨等承重或活動(dòng)頻繁的關(guān)節(jié)。

骨質(zhì)疏松患者日常應(yīng)確保足量的鈣和維生素D攝入，多食用奶制品、豆制品、深綠色蔬菜，并適量進(jìn)行戶外活動(dòng)以促進(jìn)維生素D合成。規(guī)律進(jìn)行負(fù)重運(yùn)動(dòng)如散步、慢跑、太極拳等有助于刺激骨形成。骨質(zhì)增生患者則需注意關(guān)節(jié)保護(hù)，避免長時(shí)間負(fù)重、爬山、爬樓梯等加重關(guān)節(jié)磨損的活動(dòng)，肥胖者應(yīng)減重以降低關(guān)節(jié)負(fù)荷，疼痛期可配合熱敷、理療緩解癥狀。兩者均需定期監(jiān)測，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)范治療與康復(fù)。