骨質(zhì)疏松可通過(guò)骨密度檢測(cè)、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、癥狀評(píng)估、骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等方式進(jìn)行鑒別。骨質(zhì)疏松可能與年齡增長(zhǎng)、雌激素缺乏、鈣攝入不足、維生素D缺乏、長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為腰背疼痛、身高變矮、易骨折等癥狀。

1、骨密度檢測(cè)

雙能X線吸收測(cè)定法是診斷骨質(zhì)疏松的金標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)測(cè)量腰椎和髖部的骨密度值，計(jì)算T值或Z值評(píng)估骨質(zhì)流失程度。T值低于-2.5可確診骨質(zhì)疏松，-1.0至-2.5之間為骨量減少。該檢查無(wú)創(chuàng)且輻射量低，建議絕經(jīng)后女性和65歲以上男性定期篩查。

2、影像學(xué)檢查

X線平片可發(fā)現(xiàn)椎體壓縮性骨折等骨質(zhì)疏松性骨折，但需骨量丟失超過(guò)30%才能顯示。定量CT能更精確測(cè)量三維骨密度，尤其適用于脊柱評(píng)估。超聲骨密度儀常用于足跟篩查，便攜但準(zhǔn)確性低于DXA，適合社區(qū)初步篩查。

3、實(shí)驗(yàn)室檢查

血鈣、血磷、堿性磷酸酶等常規(guī)生化指標(biāo)可排除甲狀旁腺功能亢進(jìn)等繼發(fā)性骨質(zhì)疏松。骨代謝標(biāo)志物如β-膠原降解產(chǎn)物反映骨吸收活性，骨鈣素反映骨形成狀態(tài)。25-羥維生素D檢測(cè)能評(píng)估維生素D營(yíng)養(yǎng)狀況，指導(dǎo)補(bǔ)充治療。

4、癥狀評(píng)估

典型癥狀包括慢性腰背痛，尤其在久站后加重；進(jìn)行性身高縮短超過(guò)3厘米提示椎體壓縮；輕微外力導(dǎo)致的腕部、髖部骨折需高度警惕。非特異性癥狀如牙齒松動(dòng)、指甲變脆也可能與長(zhǎng)期鈣流失有關(guān)，需結(jié)合其他檢查綜合判斷。

5、骨折風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

FRAX工具通過(guò)年齡、性別、體重指數(shù)等臨床參數(shù)計(jì)算10年內(nèi)主要骨質(zhì)疏松性骨折概率。合并慢性腎病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎等疾病會(huì)顯著增加風(fēng)險(xiǎn)。既往脆性骨折史是再發(fā)骨折的強(qiáng)預(yù)測(cè)因素，這類患者無(wú)論骨密度值如何均需積極干預(yù)。

日常應(yīng)保證每日1000-1200毫克鈣攝入，優(yōu)先通過(guò)乳制品、豆制品等膳食補(bǔ)充。維生素D每日建議攝入800-1000IU，適當(dāng)曬太陽(yáng)有助于皮膚合成。規(guī)律進(jìn)行負(fù)重運(yùn)動(dòng)如步行、太極拳可刺激骨形成，避免吸煙和過(guò)量飲酒。已確診患者需遵醫(yī)囑使用阿侖膦酸鈉片、唑來(lái)膦酸注射液、雷洛昔芬片等抗骨質(zhì)疏松藥物，并定期復(fù)查骨密度。