腸鏡檢查中主要通過息肉形態(tài)、表面結(jié)構(gòu)、血管分布等特征初步鑒別良性息肉與癌變，最終確診需依賴病理活檢。腸鏡下息肉與癌的鑒別依據(jù)主要有大小、基底形態(tài)、色澤、質(zhì)地、表面特征五個(gè)維度。
1、大小
直徑超過20毫米的息肉癌變概率顯著增高。廣基型息肉較帶蒂息肉更易惡變，直徑在10-20毫米之間的息肉需結(jié)合其他特征綜合判斷。腸鏡下會(huì)使用專業(yè)測(cè)量工具評(píng)估病灶尺寸，并對(duì)較大病灶進(jìn)行標(biāo)記取樣。
2、基底形態(tài)
帶蒂息肉多為良性腺瘤，廣基型或凹陷型病變惡性風(fēng)險(xiǎn)較高。基底寬大、浸潤生長的病灶常提示癌變可能。檢查時(shí)會(huì)注氣觀察病灶與腸壁的接觸方式，廣基病變需多點(diǎn)活檢排除黏膜下層浸潤。
3、色澤
正常息肉多呈淡紅色，癌變組織常呈現(xiàn)暗紅、灰白或雜色斑塊。色素內(nèi)鏡可增強(qiáng)色澤對(duì)比，靛胭脂染色能清晰顯示病灶邊界，窄帶成像技術(shù)可觀察黏膜表層微血管異常增生。
4、質(zhì)地
良性息肉質(zhì)地柔軟，活檢鉗觸碰易變形；癌變組織質(zhì)地脆硬，接觸易出血。超聲內(nèi)鏡能評(píng)估病變浸潤深度，黏膜下層結(jié)構(gòu)破壞是判斷早癌的重要指標(biāo)。質(zhì)硬且固定于腸壁的病灶多屬進(jìn)展期癌。
5、表面特征
分葉狀或光滑表面多為良性，結(jié)節(jié)狀、糜爛或潰瘍性病變需警惕惡變。放大內(nèi)鏡可觀察pit分型，Ⅴ型腺管開口模式與癌變高度相關(guān)。表面毛細(xì)血管中斷、不規(guī)則增生也是惡性特征。
腸鏡檢查發(fā)現(xiàn)可疑病灶時(shí)，須規(guī)范采集3-5塊組織送病理檢查。建議40歲以上人群每5-10年進(jìn)行腸鏡篩查，有家族史者應(yīng)提前至30歲。日常需保持低脂高纖維飲食，限制紅肉攝入，出現(xiàn)便血、排便習(xí)慣改變等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)復(fù)查。