肺移植后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥主要有感染、急性排斥反應(yīng)、慢性排斥反應(yīng)、原發(fā)性移植物功能障礙和支氣管并發(fā)癥等。這些并發(fā)癥可能影響移植肺的功能恢復(fù)和患者的長期生存。
1、感染
感染是肺移植后最常見的并發(fā)癥之一，由于術(shù)后免疫抑制藥物的使用，患者免疫力降低，容易發(fā)生細(xì)菌、病毒或真菌感染。常見感染包括肺炎、巨細(xì)胞病毒感染和曲霉菌感染。預(yù)防措施包括嚴(yán)格無菌操作、定期監(jiān)測感染指標(biāo)和合理使用抗感染藥物。
2、急性排斥反應(yīng)
急性排斥反應(yīng)通常發(fā)生在移植后的前幾個月，表現(xiàn)為發(fā)熱、呼吸困難、咳嗽和氧合下降。病理檢查可見淋巴細(xì)胞浸潤和血管炎。治療主要依靠大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊療法和調(diào)整免疫抑制方案。
3、慢性排斥反應(yīng)
慢性排斥反應(yīng)又稱閉塞性細(xì)支氣管炎綜合征，是影響長期生存的主要因素。表現(xiàn)為進(jìn)行性呼吸困難、肺功能下降。病理特征為細(xì)支氣管纖維化閉塞。治療困難，重點(diǎn)在于早期發(fā)現(xiàn)和加強(qiáng)免疫抑制。
4、原發(fā)性移植物功能障礙
原發(fā)性移植物功能障礙是術(shù)后72小時內(nèi)發(fā)生的嚴(yán)重并發(fā)癥，表現(xiàn)為低氧血癥、肺水腫和胸片顯示彌漫性浸潤影?？赡芘c缺血再灌注損傷有關(guān)。治療包括機(jī)械通氣、利尿和體外膜肺氧合支持。
5、支氣管并發(fā)癥
支氣管并發(fā)癥包括吻合口裂開、狹窄和瘺管形成。可能與支氣管血供受損有關(guān)。臨床表現(xiàn)包括咳嗽、咯血和反復(fù)肺部感染。治療手段包括支氣管鏡下球囊擴(kuò)張、支架置入或手術(shù)修復(fù)。
肺移植術(shù)后患者需要長期隨訪監(jiān)測，定期進(jìn)行肺功能檢查、胸部影像學(xué)檢查和支氣管鏡檢查。保持良好生活習(xí)慣，避免吸煙和接觸呼吸道感染源。嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用免疫抑制藥物，定期復(fù)查血藥濃度。注意營養(yǎng)支持，維持適當(dāng)體重。出現(xiàn)發(fā)熱、呼吸困難等癥狀時應(yīng)及時就醫(yī)。心理支持也很重要，可參加移植患者互助小組。