膽囊癌晚期患者出現(xiàn)進(jìn)食困難時(shí)，可通過營養(yǎng)支持治療、藥物干預(yù)、中醫(yī)調(diào)理、心理疏導(dǎo)及姑息性手術(shù)等方式改善癥狀。該癥狀通常由腫瘤壓迫、消化功能衰竭、癌性厭食、代謝紊亂及治療副作用等因素引起。
1、營養(yǎng)支持治療
對于無法經(jīng)口進(jìn)食者，可采用鼻飼管或胃造瘺提供腸內(nèi)營養(yǎng)，選擇短肽型或整蛋白型營養(yǎng)劑。存在嚴(yán)重胃腸功能障礙時(shí)需靜脈輸注脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液等全腸外營養(yǎng)。營養(yǎng)師會(huì)根據(jù)患者肝功能及代謝狀態(tài)調(diào)整蛋白質(zhì)與熱量比例，必要時(shí)添加支鏈氨基酸。
2、藥物干預(yù)
甲地孕酮分散片可改善癌性厭食，多潘立酮片能緩解胃輕癱，胰酶腸溶膠囊?guī)椭鞠Ｌ弁磳?dǎo)致的食欲下降可使用鹽酸羥考酮緩釋片控制，合并惡心嘔吐時(shí)聯(lián)用昂丹司瓊注射液。所有藥物均需在腫瘤科醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整劑量。
3、中醫(yī)調(diào)理
采用健脾和胃方劑如香砂六君子湯加減，配合針灸足三里、中脘等穴位刺激胃腸蠕動(dòng)。對于陰虛型患者可用沙參麥冬湯滋陰生津，濕熱型則選用黃連溫膽湯化濕開胃。中藥煎劑宜濃煎少量頻服，避免加重胃部負(fù)擔(dān)。
4、心理疏導(dǎo)
腫瘤晚期患者常伴發(fā)抑郁焦慮等情緒障礙，心理治療師會(huì)通過認(rèn)知行為療法改善進(jìn)食恐懼，必要時(shí)聯(lián)合米氮平片等抗抑郁藥。建議家屬參與飲食陪伴，營造輕松就餐環(huán)境，采用小份量多餐次方式減少心理壓力。
5、姑息性手術(shù)
當(dāng)腫瘤壓迫膽總管導(dǎo)致嚴(yán)重梗阻時(shí)，可實(shí)施經(jīng)皮肝穿刺膽道引流術(shù)或膽道支架置入術(shù)緩解黃疸。十二指腸受侵者可行胃腸吻合術(shù)重建消化道。這些微創(chuàng)介入手段能短期改善營養(yǎng)攝入，但需評估患者全身狀態(tài)及預(yù)期生存期。
日常護(hù)理需保持口腔清潔，餐前用生理鹽水漱口增強(qiáng)味覺敏感度。食物選擇高蛋白易消化的蒸蛋、魚肉泥等，避免油膩及粗纖維。進(jìn)食時(shí)保持半臥位，餐后30分鐘內(nèi)避免平臥?？蓢L試少量冰淇淋或果凍等冷食刺激食欲，記錄每日進(jìn)食量與體重變化，營養(yǎng)師會(huì)根據(jù)監(jiān)測數(shù)據(jù)動(dòng)態(tài)調(diào)整方案。家屬應(yīng)注意觀察有無嗆咳、腹脹等異常，及時(shí)與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)溝通癥狀變化。