中醫(yī)區(qū)分實證與虛證主要依據(jù)病邪盛衰與正氣強弱，主要通過望聞問切四診合參，從病因病機、癥狀表現(xiàn)、舌象脈象等多個維度進行綜合判斷。

一、病因病機

實證多因外邪侵襲或體內(nèi)病理產(chǎn)物積聚所致。外邪包括風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火六淫，或疫癘之氣。體內(nèi)病理產(chǎn)物如痰飲、水濕、瘀血、食積、氣滯等，因?qū)嵭翱菏?，正氣未衰，正邪交爭劇烈，故病勢較為急迫。虛證則多因先天稟賦不足，或后天失養(yǎng)導(dǎo)致。后天因素包括飲食失調(diào)、勞倦過度、情志內(nèi)傷、久病耗損、年老體衰以及大病、手術(shù)、失血之后，導(dǎo)致人體氣血陰陽中的一種或多種出現(xiàn)虧虛，正氣不足，抗病能力下降，因而病勢相對和緩或遷延。

二、癥狀表現(xiàn)

實證的臨床表現(xiàn)以亢盛、有余、停聚為特征。常見癥狀有發(fā)熱、疼痛拒按、聲高氣粗、煩躁不安、大便秘結(jié)、小便短赤、痰涎壅盛、腫塊堅硬等。例如，外感風(fēng)寒表實證可見惡寒重、發(fā)熱輕、無汗、頭身疼痛；食積胃腸可見脘腹脹滿、噯腐吞酸、瀉下臭穢。虛證的表現(xiàn)則以衰退、不足、虛弱為特征。常見癥狀有精神萎靡、倦怠乏力、聲低氣微、疼痛喜按、心悸失眠、自汗盜汗、大便溏瀉、小便清長等。例如，氣虛可見少氣懶言、動則汗出；血虛可見面色蒼白、唇甲色淡、頭暈眼花。

三、舌象特征

舌象是中醫(yī)辨證的重要依據(jù)。實證舌象多表現(xiàn)為舌質(zhì)蒼老、堅斂，色澤鮮明，舌苔厚膩。例如，實熱證可見舌質(zhì)紅或絳，舌苔黃厚干燥；寒濕證可見舌質(zhì)淡而胖大，舌苔白厚膩滑。虛證的舌象多表現(xiàn)為舌質(zhì)嬌嫩、胖瘦異常，色澤淡白，舌苔偏少或無苔。例如，氣血兩虛可見舌質(zhì)淡白而瘦??；陰虛火旺可見舌質(zhì)紅絳而瘦小，舌面少津甚至無苔，呈鏡面舌。

四、脈象特征

脈象是辨別人體氣血盛衰和邪正消長的關(guān)鍵。實證脈象多表現(xiàn)為有力、洪大、弦緊、滑數(shù)等。例如，實熱證脈象洪數(shù)有力；氣滯血瘀證脈象弦澀有力。虛證脈象則多表現(xiàn)為無力、細微、虛弱、沉遲等。例如，氣虛證脈象虛弱無力；血虛證脈象細弱；陽虛證脈象沉遲無力。脈象的有力與無力是區(qū)分虛實的一個重要指標。

五、病程與體質(zhì)

實證多發(fā)病急、病程較短，患者平素體質(zhì)較為壯實，對病邪反應(yīng)強烈。虛證多起病緩慢、病程較長，或久病不愈，患者平素體質(zhì)偏弱，或見于老年人、大病初愈者。臨床常有虛實夾雜之證，即正氣已虛而邪氣仍實，或?qū)嵭皟?nèi)阻導(dǎo)致氣血運行不暢而見虛象，需要仔細辨別孰輕孰重。治療上，實證以祛邪為主，采用汗、吐、下、清、消等法；虛證以扶正為主，采用補氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽等法。

理解實證與虛證的區(qū)分有助于更好地進行自我健康觀察。日常應(yīng)注意勞逸結(jié)合，避免過度消耗正氣；飲食有節(jié)，不暴飲暴食以免滋生痰濕食積；保持情緒舒暢，防止氣機郁滯。若自覺身體出現(xiàn)持續(xù)不適，特別是癥狀復(fù)雜難以自行判斷時，建議尋求專業(yè)中醫(yī)師的幫助，通過系統(tǒng)的四診進行準確辨證，從而制定個性化的調(diào)理或治療方案，切勿自行對號入座或濫用補益、攻伐之品。