脛骨骨折是否需要手術(shù)治療主要取決于骨折類型、移位程度及并發(fā)癥風險，需手術(shù)的情況主要包括開放性骨折、嚴重移位骨折、合并血管神經(jīng)損傷的骨折、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折及保守治療失敗者。
開放性骨折因皮膚破損易感染，需手術(shù)清創(chuàng)并固定。嚴重移位骨折指骨折端錯位超過骨干直徑的50%，無法通過手法復位維持穩(wěn)定。合并血管神經(jīng)損傷時，手術(shù)可探查修復損傷結(jié)構(gòu)。關(guān)節(jié)內(nèi)骨折涉及脛骨平臺或踝關(guān)節(jié)面，需解剖復位避免創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。保守治療失敗包括石膏固定后再次移位、骨折不愈合或延遲愈合超過6個月。
非手術(shù)治療的適應癥包括無移位或輕度移位的穩(wěn)定性骨折、兒童青枝骨折、高齡患者合并嚴重基礎(chǔ)疾病無法耐受手術(shù)者。穩(wěn)定性骨折指骨折端接觸面積大于50%，成角小于10度且短縮小于1厘米。兒童骨骼塑形能力強，青枝骨折可通過石膏固定愈合。高齡患者若心肺功能差，可選擇支具保護下早期活動。
術(shù)后康復需分階段進行，早期以踝泵運動和股四頭肌等長收縮為主，2周后逐步增加膝關(guān)節(jié)屈伸活動度，6周后根據(jù)影像學愈合情況開始部分負重訓練。飲食應保證每日蛋白質(zhì)攝入量達1.2-1.5克/公斤體重，補充維生素D和鈣劑促進骨愈合。避免吸煙及過量飲酒，定期復查X線監(jiān)測骨折對位情況，發(fā)現(xiàn)內(nèi)固定松動或感染跡象需及時就醫(yī)。