區(qū)分膀胱腫瘤的良惡性需通過病理活檢確診，主要依據(jù)腫瘤細胞形態(tài)、浸潤深度及生長方式等特征。良性腫瘤多為乳頭狀瘤或腺瘤，惡性腫瘤以尿路上皮癌最常見。
1、病理活檢
膀胱鏡下取組織進行病理檢查是金標準。良性腫瘤細胞分化良好，排列規(guī)則；惡性腫瘤細胞異型性明顯，可見核分裂象。尿路上皮癌可能伴隨黏膜層浸潤，腺癌則多表現(xiàn)為腺體結(jié)構(gòu)異常。
2、影像學(xué)特征
超聲或CT檢查中，良性腫瘤通常邊界清晰、無周圍浸潤；惡性腫瘤多呈不規(guī)則形態(tài)，可能伴有膀胱壁增厚或盆腔淋巴結(jié)腫大。增強CT可顯示腫瘤血供差異，惡性病灶強化更明顯。
3、臨床癥狀
良性腫瘤多表現(xiàn)為間歇性無痛血尿；惡性腫瘤常出現(xiàn)持續(xù)性血尿伴血塊，晚期可能有尿頻尿急。鱗狀細胞癌可能合并長期泌尿系感染癥狀，腺癌偶見黏液尿。
4、腫瘤標志物
尿液中核基質(zhì)蛋白22或膀胱腫瘤抗原檢測可作為輔助指標。良性腫瘤標志物多為陰性，尿路上皮癌患者NMP22水平可能升高，但需結(jié)合其他檢查綜合判斷。
5、生長速度
良性腫瘤生長緩慢，隨訪中體積穩(wěn)定；惡性腫瘤進展較快，復(fù)查可見病灶增大或新增病灶。非肌層浸潤性癌可能保持較長時間局限，肌層浸潤性癌易發(fā)生轉(zhuǎn)移。
發(fā)現(xiàn)血尿或排尿異常應(yīng)及時進行尿常規(guī)和超聲篩查，避免憋尿及接觸化工染料等致癌物。確診后需根據(jù)病理類型制定治療方案，定期復(fù)查膀胱鏡監(jiān)測復(fù)發(fā)，保持每日飲水2000毫升以上減少尿液刺激。