肝癌晚期出現(xiàn)腹水可通過利尿劑治療、腹腔穿刺引流、營養(yǎng)支持、靶向藥物治療、姑息性手術(shù)等方式干預(yù)。腹水通常由門靜脈高壓、低蛋白血癥、腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移、淋巴回流受阻、肝功能衰竭等原因引起。
肝癌晚期腹水的治療需根據(jù)病因和患者個體情況制定方案。使用呋塞米片、螺內(nèi)酯片等利尿劑可減少液體潴留，但需監(jiān)測電解質(zhì)平衡。腹腔穿刺引流能快速緩解腹脹，每次放液量應(yīng)控制在2000-3000毫升以內(nèi)，同時補(bǔ)充白蛋白維持膠體滲透壓。對于營養(yǎng)不良患者，需通過腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白，改善血漿白蛋白水平。索拉非尼片、侖伐替尼膠囊等靶向藥物可抑制腫瘤進(jìn)展，間接減少腹水生成。當(dāng)其他方法無效時，可考慮腹腔靜脈分流術(shù)或腹膜切除術(shù)等姑息手術(shù)，但需評估患者耐受性。
肝癌腹水的發(fā)生機(jī)制復(fù)雜，門靜脈高壓導(dǎo)致血管內(nèi)靜水壓升高，液體滲入腹腔形成腹水。腫瘤消耗及肝功能異常會引起白蛋白合成不足，血漿膠體滲透壓下降加劇腹水形成。腫瘤細(xì)胞腹膜種植可刺激腹膜分泌增多，惡性腹水常呈血性或乳糜狀。下腔靜脈受壓或肝靜脈阻塞時，淋巴液回流障礙也會導(dǎo)致腹水積聚。終末期肝功能衰竭時，鈉水潴留與腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活共同促進(jìn)腹水進(jìn)展。
肝癌腹水患者日常需限制鈉鹽攝入，每日食鹽量控制在2克以下，適當(dāng)補(bǔ)充高生物價蛋白質(zhì)如魚肉、雞蛋白等。臥位時抬高下肢有助于減輕下肢水腫，定期測量腹圍和體重變化。出現(xiàn)呼吸困難、臍疝或自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎時應(yīng)立即就醫(yī)。家屬需協(xié)助記錄24小時尿量，觀察意識狀態(tài)以防肝性腦病。心理疏導(dǎo)同樣重要，可通過音樂療法、正念訓(xùn)練等方式改善患者焦慮情緒，疼痛明顯時遵醫(yī)囑使用鹽酸羥考酮緩釋片等鎮(zhèn)痛藥物，但需注意避免過度鎮(zhèn)靜。