肝癌晚期腹水可通過利尿治療、腹腔穿刺引流、腹腔灌注化療、靶向治療、營(yíng)養(yǎng)支持等方式治療。肝癌晚期腹水通常由門靜脈高壓、低蛋白血癥、腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移、淋巴回流受阻、肝功能衰竭等原因引起。
1、利尿治療
肝癌晚期腹水患者可使用呋塞米片、螺內(nèi)酯片、托拉塞米片等利尿劑促進(jìn)水分排出。這類藥物通過抑制腎小管對(duì)鈉離子的重吸收，增加尿液生成量。使用過程中需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡，防止出現(xiàn)低鉀血癥。利尿治療適用于輕中度腹水且腎功能正常的患者。
2、腹腔穿刺引流
對(duì)于大量腹水導(dǎo)致呼吸困難或腹脹嚴(yán)重的患者，可采用腹腔穿刺放液術(shù)。該操作需在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，單次放液量一般不超過3000毫升。術(shù)后可能需補(bǔ)充白蛋白防止循環(huán)功能障礙。穿刺引流能快速緩解癥狀但可能誘發(fā)肝性腦病。
3、腹腔灌注化療
順鉑注射液、氟尿嘧啶注射液等化療藥物可直接注入腹腔控制腫瘤轉(zhuǎn)移。灌注化療能提高局部藥物濃度，減少全身副作用。治療期間需監(jiān)測(cè)骨髓抑制和腎功能，可能出現(xiàn)腹痛、腸粘連等并發(fā)癥。該療法適用于腹膜轉(zhuǎn)移導(dǎo)致的頑固性腹水。
4、靶向治療
索拉非尼片、侖伐替尼膠囊等靶向藥物可抑制腫瘤血管生成。這類藥物通過阻斷VEGF受體通路減緩病情進(jìn)展，可能改善腹水癥狀。常見不良反應(yīng)包括手足綜合征、高血壓和蛋白尿。靶向治療需進(jìn)行基因檢測(cè)評(píng)估適用性。
5、營(yíng)養(yǎng)支持
腹水患者易出現(xiàn)蛋白質(zhì)能量營(yíng)養(yǎng)不良，可補(bǔ)充乳清蛋白粉、支鏈氨基酸等營(yíng)養(yǎng)素。建議采用低鹽高蛋白飲食，每日鈉攝入量控制在2克以下。營(yíng)養(yǎng)支持有助于改善低蛋白血癥，減少腹水生成。需監(jiān)測(cè)肝性腦病前驅(qū)癥狀。
肝癌晚期腹水患者應(yīng)嚴(yán)格限制每日飲水量，保持臥床休息時(shí)半臥位姿勢(shì)。定期測(cè)量腹圍和體重變化，記錄24小時(shí)尿量。避免食用腌制食品和高鹽調(diào)料，選擇易消化的優(yōu)質(zhì)蛋白食物如魚肉、雞蛋白。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或意識(shí)改變時(shí)需立即就醫(yī)。家屬需協(xié)助患者翻身預(yù)防壓瘡，保持皮膚清潔干燥。