肝癌晚期腹水可通過利尿劑治療、腹腔穿刺引流、腹腔熱灌注化療、靶向藥物治療、營養(yǎng)支持等方式緩解。腹水通常由門靜脈高壓、低蛋白血癥、腫瘤腹膜轉(zhuǎn)移、淋巴回流受阻、肝功能衰竭等原因引起。
1、利尿劑治療
螺內(nèi)酯片聯(lián)合呋塞米片是常用利尿方案，通過抑制醛固酮和鈉重吸收減少液體潴留。用藥期間需監(jiān)測電解質(zhì)平衡，警惕低鉀血癥發(fā)生。托拉塞米注射液可用于頑固性腹水短期強(qiáng)化治療。
2、腹腔穿刺引流
腹腔穿刺放液術(shù)能快速緩解腹脹癥狀，單次放液量建議控制在2000-3000毫升。術(shù)后需補(bǔ)充人血白蛋白防止循環(huán)功能障礙?？闪糁酶骨灰鞴苓M(jìn)行間斷性引流。
3、腹腔熱灌注化療
將加熱的順鉑注射液灌注至腹腔，可提高腫瘤細(xì)胞對化療藥物的敏感性。需聯(lián)合靜脈輸注亞葉酸鈣減輕骨髓抑制。治療間隔周期為2-3周。
4、靶向藥物治療
侖伐替尼膠囊可抑制血管內(nèi)皮生長因子受體，減少腫瘤血管滲漏。需注意高血壓和蛋白尿等不良反應(yīng)。瑞戈非尼片適用于索拉非尼治療失敗后的二線治療。
5、營養(yǎng)支持
補(bǔ)充乳清蛋白粉改善低蛋白血癥，限制鈉鹽攝入每日不超過2克。適當(dāng)食用鱈魚、雞胸肉等優(yōu)質(zhì)蛋白，配合口服腸內(nèi)營養(yǎng)粉維持正氮平衡。
患者應(yīng)保持半臥位減輕膈肌壓迫，每日監(jiān)測腹圍和體重變化。飲食需采用高蛋白、低脂、限鹽原則，避免堅(jiān)硬食物損傷食管靜脈?？蛇M(jìn)行輕柔腹部按摩促進(jìn)腸蠕動，但禁止用力按壓膨隆的腹部。建議記錄24小時出入量，出現(xiàn)呼吸困難或意識改變需立即就醫(yī)。家屬需協(xié)助患者定期翻身預(yù)防壓瘡，保持皮膚清潔干燥。