懷孕后發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤通常可以繼續(xù)妊娠，但需根據(jù)肌瘤大小、位置及并發(fā)癥風險綜合評估。子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)常見的良性腫瘤，妊娠合并子宮肌瘤的處理方式主要有定期監(jiān)測、藥物控制、必要時手術(shù)干預(yù)。
1、定期監(jiān)測
多數(shù)妊娠合并子宮肌瘤無需特殊處理，但需加強產(chǎn)檢頻率。通過超聲檢查觀察肌瘤是否隨孕周增大，評估是否壓迫胎盤或胎兒。若肌瘤直徑小于5厘米且遠離胎盤附著部位，通常對妊娠影響較小。建議每4-6周復(fù)查一次超聲，監(jiān)測胎兒發(fā)育與肌瘤變化。
2、藥物控制
出現(xiàn)肌瘤紅色變性引起腹痛時，可遵醫(yī)囑使用對乙酰氨基酚片等鎮(zhèn)痛藥物。若引發(fā)宮縮可短期使用鹽酸利托君注射液抑制宮縮。禁用非甾體抗炎藥及雌激素類藥物，避免刺激肌瘤生長。藥物治療需嚴格在產(chǎn)科醫(yī)生指導下進行，不可自行用藥。
3、手術(shù)干預(yù)
肌瘤直徑超過10厘米、位于宮頸或子宮下段可能阻礙產(chǎn)道時，孕中期可考慮肌瘤剔除術(shù)。手術(shù)風險包括流產(chǎn)、早產(chǎn)及術(shù)中出血，需由經(jīng)驗豐富的產(chǎn)科醫(yī)生評估。黏膜下肌瘤導致反復(fù)流產(chǎn)史者，孕前建議先行宮腔鏡肌瘤切除。
4、分娩方式選擇
肌瘤未阻塞產(chǎn)道且無其他剖宮產(chǎn)指征時，可嘗試陰道分娩。合并多發(fā)性肌瘤或肌瘤位于子宮切口位置時，需選擇剖宮產(chǎn)術(shù)。術(shù)中是否同時行肌瘤剔除需根據(jù)出血風險決定，避免因手術(shù)時間延長增加感染概率。
5、產(chǎn)后管理
產(chǎn)后需關(guān)注子宮復(fù)舊情況，肌瘤可能因激素水平下降而縮小。哺乳期禁用縮宮素類藥物，定期復(fù)查肌瘤變化。若產(chǎn)后半年肌瘤仍持續(xù)增大或引起月經(jīng)過多，可考慮腹腔鏡肌瘤切除術(shù)。計劃再次妊娠者需間隔1-2年待子宮切口愈合。
妊娠合并子宮肌瘤孕婦應(yīng)保持均衡飲食，每日攝入優(yōu)質(zhì)蛋白60-80克，適量補充鐵劑預(yù)防貧血。避免劇烈運動及腹部壓迫，睡眠時采取左側(cè)臥位改善胎盤供血。出現(xiàn)持續(xù)腹痛、陰道流血或胎動異常時需立即就醫(yī)。建議在三級醫(yī)院產(chǎn)科及婦科聯(lián)合門診定期隨訪，由多學科團隊共同制定個性化管理方案。