新生兒黃疸需要觀察皮膚黃染范圍、進(jìn)展速度及伴隨癥狀，護(hù)理要點(diǎn)包括增加喂養(yǎng)頻次、監(jiān)測(cè)膽紅素水平、適度日光照射等。新生兒黃疸主要分為生理性黃疸和病理性黃疸，前者多與膽紅素代謝特點(diǎn)有關(guān)，后者可能由溶血性疾病、感染等因素引起。

1、觀察要點(diǎn)

每日在自然光下觀察顏面、胸腹、四肢皮膚黃染程度，使用經(jīng)皮膽紅素儀測(cè)量數(shù)值。記錄黃疸出現(xiàn)時(shí)間，若24小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)或手足心發(fā)黃需警惕病理性黃疸。注意有無(wú)嗜睡、拒奶、尖叫等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，大便若呈白陶土色提示膽道梗阻可能。早產(chǎn)兒或低體重兒需更嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，這類(lèi)群體血腦屏障發(fā)育不完善，易發(fā)生膽紅素腦病。

2、喂養(yǎng)護(hù)理

按需哺乳每日8-12次，促進(jìn)膽紅素通過(guò)糞便排出。母乳不足時(shí)可添加配方奶，避免脫水導(dǎo)致膽紅素濃度升高。哺乳后豎抱拍嗝防止吐奶，吐奶嚴(yán)重者需少量多次喂養(yǎng)。母親飲食應(yīng)避免大量進(jìn)食胡蘿卜等含黃色素食物，防止乳汁影響膚色判斷。

3、光療管理

醫(yī)生建議光療時(shí)需持續(xù)照射6-12小時(shí)，遮蓋眼睛及會(huì)陰部保護(hù)敏感組織。光療期間每2小時(shí)翻身并補(bǔ)充水分，注意有無(wú)發(fā)熱、皮疹等不良反應(yīng)。家中護(hù)理可選擇上午10點(diǎn)前陽(yáng)光溫和時(shí)段，讓嬰兒裸露四肢照射5-10分鐘，避免強(qiáng)光直射眼睛。

4、異常識(shí)別

黃疸持續(xù)超過(guò)2周、每日膽紅素上升超過(guò)5mg/dl或退而復(fù)現(xiàn)時(shí)需就醫(yī)。出現(xiàn)肌張力增高、角弓反張等表現(xiàn)提示膽紅素腦病風(fēng)險(xiǎn)，須立即急診處理。G6PD缺乏癥患兒接觸樟腦丸、蠶豆等氧化劑物質(zhì)后可能誘發(fā)溶血危象，家長(zhǎng)需嚴(yán)格規(guī)避相關(guān)誘因。

5、預(yù)防措施

出生后盡早開(kāi)奶刺激腸蠕動(dòng)，延遲斷臍60秒可增加胎盤(pán)輸血量。孕婦妊娠期控制血糖可降低新生兒紅細(xì)胞增多癥概率。有母嬰血型不合史者產(chǎn)前需監(jiān)測(cè)抗體效價(jià)，Rh陰性母親分娩后72小時(shí)內(nèi)應(yīng)注射抗D免疫球蛋白。

保持室內(nèi)溫度24-26℃避免新生兒受涼，衣物選擇淺色系便于觀察膚色變化。每日同一時(shí)段對(duì)比黃疸變化，拍照記錄更直觀。避免使用茵梔黃等中成藥口服，其安全性尚未得到充分驗(yàn)證。出院后按醫(yī)囑復(fù)查膽紅素，生理性黃疸通常2周內(nèi)消退，早產(chǎn)兒可能延遲至3-4周。若黃疸伴隨體重增長(zhǎng)緩慢、尿液染黃尿布等情況，需排除母乳性黃疸或甲狀腺功能減退等病因。