跟腱炎主要表現(xiàn)為足跟上方疼痛、腫脹和活動(dòng)受限。癥狀發(fā)展可分為早期局部刺痛、進(jìn)展期持續(xù)性鈍痛及終末期跟腱增厚或斷裂。
1、早期刺痛
初期表現(xiàn)為跟腱附著點(diǎn)處間歇性刺痛，晨起或久坐后起步時(shí)明顯，活動(dòng)后減輕。可能與運(yùn)動(dòng)前熱身不足、突然增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度等生理性因素有關(guān)。建議減少跑跳動(dòng)作，運(yùn)動(dòng)前后進(jìn)行跟腱拉伸，局部冰敷10-15分鐘緩解癥狀。
2、進(jìn)展期鈍痛
隨著炎癥發(fā)展會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性鈍痛，上下樓梯、踮腳時(shí)加重。查體可見跟腱局部腫脹、壓痛，可能伴隨皮膚溫度升高。通常與跟腱反復(fù)微損傷、鈣化性肌腱炎等病理因素相關(guān)。急性期需制動(dòng)休息，可遵醫(yī)囑使用雙氯芬酸鈉凝膠、氟比洛芬貼膏等外用抗炎藥物。
3、終末期僵硬
慢性期跟腱纖維化導(dǎo)致僵硬，踝關(guān)節(jié)背屈受限，可能觸及條索狀硬結(jié)。嚴(yán)重者出現(xiàn)跟腱增粗變形，超聲檢查可見肌腱結(jié)構(gòu)紊亂。需避免劇烈運(yùn)動(dòng)，通過離心訓(xùn)練改善肌腱彈性，頑固性病例可能需要體外沖擊波治療。
4、活動(dòng)異響
部分患者在踝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)伴隨捻發(fā)音或彈響，提示肌腱滑膜鞘炎癥或腱周粘連。常見于長期過度使用踝關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)員或體力勞動(dòng)者。建議穿戴足跟墊減輕張力，配合超聲波等物理治療促進(jìn)組織修復(fù)。
5、斷裂征兆
嚴(yán)重跟腱炎可能發(fā)生部分或完全斷裂，表現(xiàn)為突發(fā)劇痛、行走困難，Thompson試驗(yàn)陽性。高風(fēng)險(xiǎn)人群包括近期使用氟喹諾酮類藥物者、糖尿病患者等。需立即固定踝關(guān)節(jié)于跖屈位，急診進(jìn)行MRI檢查明確損傷程度。
日常應(yīng)選擇緩沖性能好的運(yùn)動(dòng)鞋，控制體重減輕跟腱負(fù)荷。運(yùn)動(dòng)時(shí)遵循10%增量原則，避免短時(shí)間內(nèi)強(qiáng)度驟增。出現(xiàn)休息痛或夜間痛建議盡早就醫(yī)，通過超聲檢查評(píng)估肌腱損傷情況，必要時(shí)進(jìn)行糖皮質(zhì)激素局部注射或富血小板血漿治療。