胃癌晚期腹水可通過腹腔穿刺引流、利尿劑治療、營(yíng)養(yǎng)支持、靶向藥物治療、中醫(yī)調(diào)理等方式緩解。腹水通常由腫瘤轉(zhuǎn)移、低蛋白血癥、門靜脈高壓、淋巴回流受阻、腹膜炎癥等因素引起。
1、腹腔穿刺引流
腹腔穿刺引流是快速緩解腹脹的首選方式，通過無菌操作抽取腹水減輕壓迫癥狀。操作需在超聲引導(dǎo)下進(jìn)行，避免損傷腸管。引流后可能伴隨電解質(zhì)紊亂，需同步補(bǔ)充白蛋白或血漿。反復(fù)穿刺可能增加感染風(fēng)險(xiǎn)，可考慮留置引流管持續(xù)減壓。適用于中大量腹水且伴隨呼吸困難的患者。
2、利尿劑治療
螺內(nèi)酯片聯(lián)合呋塞米片是常用利尿方案，需監(jiān)測(cè)尿量及電解質(zhì)水平。利尿劑對(duì)腫瘤性腹水效果有限，更適用于低蛋白血癥或心功能不全導(dǎo)致的腹水。長(zhǎng)期使用可能引發(fā)低鉀血癥，需配合氯化鉀緩釋片補(bǔ)充。服藥期間需每日測(cè)量腹圍和體重，家長(zhǎng)需觀察患者有無下肢水腫加重。
3、營(yíng)養(yǎng)支持
人血白蛋白注射液可糾正低蛋白血癥，改善血漿膠體滲透壓。同時(shí)推薦高蛋白流質(zhì)飲食如乳清蛋白粉，每日熱量需達(dá)到30kcal/kg。腸外營(yíng)養(yǎng)支持適用于嚴(yán)重惡病質(zhì)患者，需通過中心靜脈輸注脂肪乳氨基酸葡萄糖注射液。營(yíng)養(yǎng)干預(yù)可延緩腹水再生速度。
4、靶向藥物治療
阿帕替尼片等抗血管生成靶向藥可抑制腹膜轉(zhuǎn)移灶進(jìn)展。用藥前需確認(rèn)HER-2狀態(tài)，陽性患者可聯(lián)合注射用曲妥珠單抗。治療期間需監(jiān)測(cè)血壓和尿蛋白，可能出現(xiàn)手足綜合征等不良反應(yīng)。靶向治療對(duì)控制惡性腹水生成有一定效果。
5、中醫(yī)調(diào)理
十棗湯加減方利水消腫，含甘遂、芫花等峻下逐水藥，需嚴(yán)格掌握劑量。艾灸神闕穴配合五苓散可促進(jìn)水液代謝，針灸足三里能改善胃腸功能。中藥外敷用芒硝加冰片研末貼臍，可暫時(shí)緩解腹脹。中醫(yī)治療宜作為輔助手段，不可替代西醫(yī)主要療法。
胃癌晚期腹水患者需采用半臥位減輕膈肌壓迫，每日記錄腹圍變化。飲食宜少量多餐，選擇清流質(zhì)或勻漿膳，限制鈉鹽攝入在2g/日以下。家屬需協(xié)助患者定時(shí)翻身預(yù)防壓瘡，保持皮膚清潔干燥。若出現(xiàn)發(fā)熱或腹痛加劇，提示可能發(fā)生自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎，須立即就醫(yī)。心理疏導(dǎo)同樣重要，可通過音樂療法緩解焦慮情緒。