胃癌晚期腹水可通過腹腔穿刺引流、利尿劑治療、腹腔熱灌注化療、靶向藥物治療、營養(yǎng)支持等方式干預。腹水通常由腫瘤腹膜轉移、低蛋白血癥、淋巴回流受阻、門靜脈高壓、腫瘤壓迫等因素引起。
1、腹腔穿刺引流
腹腔穿刺引流是緩解大量腹水導致腹脹、呼吸困難的首選方式。在超聲引導下穿刺置管，單次引流量控制在1000-1500毫升，避免過快放液導致循環(huán)衰竭。引流后可注射順鉑注射液等化療藥物控制腹水再生，需配合白蛋白靜脈輸注維持膠體滲透壓。
2、利尿劑治療
呋塞米片聯(lián)合螺內酯片可促進水分排出，適用于輕中度腹水。用藥期間需監(jiān)測電解質，預防低鉀血癥。若出現(xiàn)利尿劑抵抗需調整方案，避免長期大劑量使用導致腎功能損傷?；颊呙咳阵w重下降不宜超過0.5公斤。
3、腹腔熱灌注化療
將加熱至42℃的生理鹽水聯(lián)合奧沙利鉑注射液循環(huán)灌注腹腔，能增強化療藥物滲透性并直接殺傷腫瘤細胞。該療法可減少腹膜種植轉移灶，控制惡性腹水進展，需在全身狀況允許時進行。
4、靶向藥物治療
針對HER2陽性患者可使用曲妥珠單抗注射液，聯(lián)合卡培他濱片抑制腫瘤生長?？寡苌伤幬锶绨⑴撂婺崞蓽p少腹水生成，用藥期間需監(jiān)測血壓和蛋白尿?；驒z測可指導個體化用藥選擇。
5、營養(yǎng)支持
補充人血白蛋白糾正低蛋白血癥，腸內營養(yǎng)粉劑維持熱量攝入。限制鈉鹽攝入每日低于2克，適量補充優(yōu)質蛋白如乳清蛋白粉。必要時通過靜脈營養(yǎng)支持改善惡病質狀態(tài)。
胃癌晚期腹水患者需保持半臥位減輕呼吸困難，記錄每日腹圍和體重變化。飲食宜少量多餐，選擇高蛋白易消化食物如蒸蛋羹、魚肉泥。避免腌制、堅硬及刺激性食物，保持皮膚清潔預防穿刺部位感染。家屬應協(xié)助患者定時翻身，觀察意識狀態(tài)變化，出現(xiàn)嗜睡或嘔血需立即就醫(yī)。心理疏導有助于緩解焦慮情緒，疼痛明顯時可遵醫(yī)囑使用鹽酸羥考酮緩釋片控制癥狀。