胃癌腹水通常由腹膜轉(zhuǎn)移、低蛋白血癥、門靜脈高壓、淋巴回流受阻、腫瘤壓迫血管等因素引起。腹水是胃癌晚期常見并發(fā)癥，主要表現(xiàn)為腹脹、腹部膨隆、呼吸困難等癥狀，需結(jié)合影像學(xué)檢查和實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)確診。
1. 腹膜轉(zhuǎn)移
胃癌細(xì)胞穿透漿膜層后可在腹膜種植擴(kuò)散，刺激腹膜毛細(xì)血管通透性增加，導(dǎo)致液體滲出。腹膜轉(zhuǎn)移常伴隨癌性腹痛、腸梗阻等癥狀。治療需針對(duì)原發(fā)腫瘤進(jìn)行全身化療，如使用注射用奧沙利鉑聯(lián)合卡培他濱片，或腹腔灌注順鉑注射液控制轉(zhuǎn)移灶。
2. 低蛋白血癥
胃癌患者因進(jìn)食障礙和腫瘤消耗，血漿白蛋白水平低于30g/L時(shí)，膠體滲透壓下降使血管內(nèi)液體外滲?？赏ㄟ^輸注人血白蛋白聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)支持改善，同時(shí)給予復(fù)方氨基酸注射液補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。
3. 門靜脈高壓
胃癌轉(zhuǎn)移至肝門淋巴結(jié)或肝實(shí)質(zhì)時(shí)，可壓迫門靜脈系統(tǒng)導(dǎo)致壓力升高。門靜脈高壓使腹腔臟器血流回流受阻，液體漏入腹腔。利尿劑如呋塞米片聯(lián)合螺內(nèi)酯片可緩解癥狀，嚴(yán)重者需行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)。
4. 淋巴回流受阻
腫瘤轉(zhuǎn)移至腹膜后淋巴結(jié)可阻塞淋巴管，乳糜液逆流形成乳糜性腹水。表現(xiàn)為腹水呈乳白色，甘油三酯含量高。治療需解除梗阻原因，必要時(shí)行腹腔穿刺引流，并限制脂肪攝入。
5. 腫瘤壓迫血管
巨大胃癌腫塊直接壓迫下腔靜脈或肝靜脈時(shí)，可引起布加綜合征樣改變，導(dǎo)致腹腔靜脈回流障礙。增強(qiáng)CT可明確血管受壓情況，需考慮腫瘤減滅手術(shù)或血管支架置入。
胃癌腹水患者應(yīng)限制每日鈉鹽攝入低于3g，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、蛋清等易消化食物。臥床時(shí)建議半臥位減輕膈肌壓迫，定期監(jiān)測(cè)腹圍和體重變化。出現(xiàn)腹水進(jìn)行性增長(zhǎng)或伴隨發(fā)熱、腹痛加重時(shí)，需立即就醫(yī)評(píng)估是否需要腹腔穿刺引流或調(diào)整抗腫瘤方案。晚期患者可考慮中西醫(yī)結(jié)合治療，如黃芪注射液輔助改善免疫功能，但所有治療均需在腫瘤科醫(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行。