肝硬化腹水主要由門靜脈高壓、低蛋白血癥、淋巴液生成過多、醛固酮分泌增加及腎功能異常等因素引起。肝硬化患者肝臟結(jié)構(gòu)改變導(dǎo)致血流受阻，體液代謝失衡，進(jìn)而形成腹腔積液。
1、門靜脈高壓
肝硬化時(shí)肝內(nèi)纖維組織增生和假小葉形成，使門靜脈血流受阻，血管內(nèi)靜水壓升高。液體從血管滲入腹腔形成腹水，常伴隨食管胃底靜脈曲張和脾功能亢進(jìn)。治療需控制原發(fā)病，限制鈉鹽攝入，必要時(shí)使用利尿劑如呋塞米片、螺內(nèi)酯片。
2、低蛋白血癥
肝臟合成功能下降導(dǎo)致白蛋白減少，血漿膠體滲透壓降低，血管內(nèi)水分外滲?；颊呖赡艹霈F(xiàn)下肢水腫和營養(yǎng)不良表現(xiàn)。需補(bǔ)充人血白蛋白注射液，配合高蛋白飲食如魚肉、蛋清。
3、淋巴液生成過多
肝竇壓力增高使肝淋巴液生成超過胸導(dǎo)管回流能力，淋巴液漏入腹腔。這類腹水蛋白含量較高，可能伴隨腹脹和呼吸困難。可通過腹腔穿刺引流緩解癥狀，同時(shí)使用托伐普坦片調(diào)節(jié)體液平衡。
4、醛固酮分泌增加
有效循環(huán)血容量不足激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)，醛固酮促進(jìn)腎小管鈉重吸收，加重水鈉潴留?；颊吣蛄繙p少且對利尿劑反應(yīng)差。需聯(lián)合醛固酮拮抗劑如螺內(nèi)酯片治療，限制每日飲水量。
5、腎功能異常
肝腎綜合征時(shí)腎血管收縮導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率下降，水鈉排泄障礙。表現(xiàn)為血肌酐升高和少尿，需避免腎毒性藥物，必要時(shí)進(jìn)行血液濾過治療?？啥唐谑褂锰乩訅核刈⑸湟焊纳颇I血流。
肝硬化腹水患者需每日監(jiān)測體重和尿量，嚴(yán)格限制鈉鹽攝入在2克以下。適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白但避免過量誘發(fā)肝性腦病，可選擇乳清蛋白粉。避免劇烈咳嗽或便秘增加腹壓，睡眠時(shí)抬高床頭減少呼吸困難。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或意識(shí)改變需立即就醫(yī)，警惕自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎等并發(fā)癥。定期復(fù)查肝功能、電解質(zhì)和腹部超聲，根據(jù)腹水程度調(diào)整利尿劑用量。