肝硬化腹水主要由門靜脈高壓、低蛋白血癥、淋巴液生成過多、醛固酮系統(tǒng)激活及腎臟血流動(dòng)力學(xué)改變等因素引起。肝硬化患者肝功能減退導(dǎo)致白蛋白合成減少，血漿膠體滲透壓下降，同時(shí)門靜脈高壓使液體從血管滲入腹腔，醛固酮系統(tǒng)激活引起水鈉潴留，共同促成腹水形成。

1、門靜脈高壓

肝硬化時(shí)肝內(nèi)纖維組織增生和假小葉形成，壓迫肝內(nèi)血管導(dǎo)致門靜脈回流受阻。門靜脈壓力升高使毛細(xì)血管靜水壓增高，促使液體從血管滲入腹腔?；颊呖赡艹霈F(xiàn)脾腫大、食管胃底靜脈曲張等癥狀。治療需控制門脈壓力，如使用普萘洛爾片降低血流阻力，或通過經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)改善循環(huán)。

2、低蛋白血癥

肝臟合成功能受損導(dǎo)致白蛋白產(chǎn)量下降，血漿膠體滲透壓降低，血管內(nèi)水分外滲至組織間隙?；颊叱０橛邢轮[、營養(yǎng)不良等表現(xiàn)。臨床需補(bǔ)充人血白蛋白注射液提高滲透壓，同時(shí)給予復(fù)方氨基酸注射液改善蛋白質(zhì)代謝，配合高蛋白飲食輔助糾正。

3、淋巴液生成過多

門靜脈高壓使肝竇壓力增高，肝淋巴液生成速度超過胸導(dǎo)管回流能力，過量淋巴液從肝表面滲入腹腔?；颊呖赡艹霈F(xiàn)腹脹加重、移動(dòng)性濁音陽性等癥狀。治療需限制鈉鹽攝入，使用呋塞米片等利尿劑促進(jìn)液體排出，嚴(yán)重時(shí)需腹腔穿刺引流緩解癥狀。

4、醛固酮系統(tǒng)激活

有效循環(huán)血容量不足刺激腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)活化，醛固酮分泌增加導(dǎo)致遠(yuǎn)端腎小管對鈉重吸收增多，引發(fā)水鈉潴留?；颊呖赡艹霈F(xiàn)尿量減少、體重增加等表現(xiàn)。可選用螺內(nèi)酯片拮抗醛固酮作用，配合托伐普坦片調(diào)節(jié)水電解質(zhì)平衡。

5、腎臟血流動(dòng)力學(xué)改變

內(nèi)臟血管擴(kuò)張導(dǎo)致有效動(dòng)脈血容量不足，腎血管收縮引發(fā)腎小球?yàn)V過率下降。這種改變進(jìn)一步加重水鈉排泄障礙，形成惡性循環(huán)?；颊呖赡馨殡S少尿、氮質(zhì)血癥等癥狀。治療需改善腎臟灌注，如使用特利加壓素注射液收縮內(nèi)臟血管，必要時(shí)進(jìn)行血液凈化治療。

肝硬化腹水患者需嚴(yán)格限制每日鈉鹽攝入不超過2克，適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白但避免過量誘發(fā)肝性腦病。保持每日體重監(jiān)測，記錄24小時(shí)尿量變化。避免使用非甾體抗炎藥等腎毒性藥物，臥床休息時(shí)可抬高下肢促進(jìn)回流。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或意識改變時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)，警惕自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎等并發(fā)癥。定期復(fù)查肝功能、電解質(zhì)及腹部超聲，根據(jù)病情調(diào)整利尿劑用量。