肝硬化腹水可能由門靜脈高壓、低蛋白血癥、淋巴液生成過多、醛固酮增多癥、腎功能異常等原因引起。肝硬化腹水通常表現(xiàn)為腹部膨隆、下肢水腫、呼吸困難等癥狀。
1、門靜脈高壓
肝硬化時(shí)肝臟結(jié)構(gòu)改變導(dǎo)致門靜脈血流受阻，血管內(nèi)壓力升高，液體從血管滲入腹腔形成腹水。門靜脈高壓可能伴隨食管胃底靜脈曲張、脾功能亢進(jìn)等癥狀。治療需限制鈉鹽攝入，使用利尿劑如呋塞米片、螺內(nèi)酯片，嚴(yán)重時(shí)需行經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)。
2、低蛋白血癥
肝臟合成白蛋白能力下降導(dǎo)致血漿膠體滲透壓降低，血管內(nèi)水分外滲。低蛋白血癥常伴隨全身水腫、營(yíng)養(yǎng)不良。需補(bǔ)充人血白蛋白注射液，配合高蛋白飲食如雞蛋、魚肉等。
3、淋巴液生成過多
肝竇壓力增高使肝淋巴液生成超過胸導(dǎo)管引流能力，淋巴液漏入腹腔。可能伴隨乳糜樣腹水、腹脹加重。治療需腹腔穿刺引流，使用特利加壓素注射液減少淋巴液產(chǎn)生。
4、醛固酮增多癥
肝硬化激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，導(dǎo)致水鈉潴留。常伴隨低鉀血癥、代謝性堿中毒?？墒褂萌┕掏卓箘┤缏輧?nèi)酯片，限制每日飲水量。
5、腎功能異常
肝腎綜合征時(shí)腎血管收縮導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率下降，排尿減少?？赡馨殡S少尿、血肌酐升高。需停用腎毒性藥物，使用特利加壓素聯(lián)合白蛋白治療。
肝硬化腹水患者需嚴(yán)格限制每日鈉鹽攝入不超過2克，記錄24小時(shí)尿量及體重變化。適當(dāng)補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白如脫脂牛奶、豆制品，避免堅(jiān)硬粗糙食物損傷曲張靜脈。保持半臥位休息減輕呼吸困難，定期監(jiān)測(cè)血電解質(zhì)及肝腎功能。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛或意識(shí)改變需立即就醫(yī)。